к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
Приход | Расход | ||||||||||||||||||
Ме сяц | Оста ток на 1 чис ло | №доку мента | Кол Во | Всего за месяц по при- ходу с остат ком | Виды расходов | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | И т. д. | Расход за месяц по каж дому виду отде льно | Всего за месяц по видам расхода | Книж ный оста ток |
Январь | По амбулатор ной рецеп туре | ||||||||||||||||||
Лечебным учреж дениям, отде- лениям лечеб ных учреждений, отделам аптек | Подпись материально-ответственного лица |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
№ | О чем | Содержание | Кто | Порядок |
Экстренное извещение о хищении и краже наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров из аптечных и лечебно- профилактических учреждений | Наименование учреждения и его адрес. Наличие специальных средств, обеспечивающих сохранность наркотических средств (охранная сигнализация, вневедомственная охрана, сторожевая охрана, охраны нет). Характеристика здания (построено по типовому проекту, приспособленное здание, кирпичное, деревянное). Способы хранения наркотических средств (в специально оборудованном помещении, в сейфе, в металлическом шкафу и др.). Наличие решеток на окнах помещения (да, нет). Дата совершения кражи. Способ проникновения преступников в помещение. Наименование похищенных наркотических средств и их количество. Дата сообщения о краже органам внутренних дел. | Руководитель территориального органа здравоохранения и председатель правления территориальным ГАО «Дори-Дармон» | Экстренное извещение направляется в Министерство здравоохранения Республики Узбекистан с приложением копии донесения в территориальные органы управления внутренних дел |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
ФОРМА | |||||
(штамп лечебного учреждения) | |||||
_____________________ 200 ___ г. | |||||
Д | Rp. ____________________________________________________ | О | |||
О | ________________________________________________________ | С | |||
К | ________________________________________________________ | Т | |||
У | ________________________________________________________ | А | |||
М | ________________________________________________________ | Е | |||
Е | ________________________________________________________ | Т | |||
Н | ________________________________________________________ | С | |||
Т | ________________________________________________________ | Я | |||
Прием _________________________________________________ | |||||
О | ________________________________________________________ | В | |||
С | Гр. ____________________________________________________ | ||||
О | История болезни № ________________________________ | А | |||
Б | Врач ______________________________________________ | П | |||
О | (разборчиво) | Т | |||
Г | Е | ||||
М.П. | К | ||||
У | Е | ||||
Ч | Заполняется чернилами | ||||
Е | Исправления не допускаются | ||||
Т | |||||
А |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
«УТВЕРЖДАЮ» |
Руководитель |
Подпись |
Печать |
«___» ______ 200__ г. |
АКТ |
уничтожения рецептов на наркотические средства |
и психотропные вещества |
Комиссия в составе (не менее 3-х человек) |
Ф.И.О., должность |
Число, месяц, год |
Произвела уничтожение рецептов на наркотические средства |
и психотропные вещества |
в количестве ____________________________________________________ |
(прописью) |
Рецепты уничтожены путем сжигания. |
Подписи членов комиссии: |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
ПРИХОД | РАСХОД | Остаток | Подпись | |||||
Дата | Откуда получено и № документа | Количество | Ф.И.О., подпись | Дата выдачи | № истории болезни, Ф.И.О. боль- ного | Количество | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
№ | Приход | Расход | |||||||||
Дата поступ ления доку мента | Откуда получено и № документа | Общее коли чество бланков | № серии | Коли чество | Дата выдачи | № серии | Коли чество | Кому выдано, фами лия врача | Подпись получив шего | Остаток | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
ПРИКРЕПИТЕЛЬНЫЙ ТАЛОН №___________ |
Штамп ЛПУ |
ЗАВЕДУЮЩЕМУ АПТЕКОЙ |
_________________________________________________________________________________________________ |
(наименование учреждения и района) |
Прикрепляет больного ______________________________________________________________________________ |
(Ф.И.О., год рождения) |
индивидуальная амбулаторная карта больного № _______ |
Диагноз _________________________________________________________________________________________ |
на получение наркотических средств ___________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________________________________ |
(указать одно из наркотических средств) |
суточная норма приема _____________________________________________________________________________ |
(доза и количество) |
Место |
Главный врач _______________________________ |
Председатель ВКК ___________________________ |
Лечащий врач _______________________________ |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
№ | ПРИХОД | РАСХОД | Остаток | ||||||||
п/п | Дата поступления | Откуда получено, № документа | Общее количество бланков | № серии | Количество | Дата выдачи | № серии | Коли чество | Кому выдано, Ф.И.О. | Подпись получив шего | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
ПРИХОД | РАСХОД | ||||||||
Подпись | |||||||||
Дата полу чения | Откуда получено и № доку мента | Количество | Ф.И.О. и подпись материально ответ ствен ного лица | Да выдачи | Кому выдано, на что израсходовано | Количество | Выдал | Получил | Остаток |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
Приход | Расход | ||||||||||||||||||
Месяц | Оста ток на 1 чис ло | № доку мен та | Кол-во | Всего за месяц по при- ходу с остат ком | Виды расходов | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | И т.д. | Расход за месяц по каж дому виду отде льно | Всего за месяц по видам расхода | Книж ный оста ток |
Январь | По амбу латор ной рецеп туре | ||||||||||||||||||
Лечебным учреж дениям, отде- лениям лечеб ных учреждений, отделам аптек | Подпись материально-ответственного лица |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров
Приход | Расход | ||||||||||||||||||
Месяц | Остаток на 1 чис ло | № доку мен та | Кол во | Всего за месяц по при- ходу с остат ком | Виды расходов | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | И т.д. | Расход за месяц по каж дому виду отде льно | Всего за месяц по видам расхода | Книжнный оста ток |
Январь | По амбулатор ной рецеп туре | ||||||||||||||||||
Лечебным учреж дениям, отде- лениям лечеб ных учреждений, отделам аптек | Подпись материально-ответственного лица |
к Положению об условиях хранения,
отпуска, реализации, распределения,
учета наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров