Акт утратил силу " " 01.04.2021
|
Акт на состоянии 20.03.2017
Перейти на действующую версию |
к постановлению Кабинета Министров от 15 февраля 2013 года № 44
Председателю органа | |||
(наименование органа самоуправления граждан) | |||
района____________________ | |||
(Ф.И.О. заявителя) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении моей семье ________________________________________________________________ | |||
(наименование испрашиваемого пособия или материальной помощи) | |||
Моя семья нуждается в данном пособии (материальной помощи) в связи с: | |||
________________________________________________________________ | |||
(указывается причина обращения) | |||
________________________________________________________________ | |||
К заявлению прилагаю: | |||
Сведения о составе и доходах семьи за период с __________ до ___________; | |||
Копии свидетельств о рождении детей; | |||
Иные документы:__________________________________________________ | |||
Подпись обратившегося: _________________________ | |||
Дата: «___»___________20___ г. | |||
Заявление зарегистрировал | |||
_______________________________ (Ф.И.О. принявшего заявление) | |||
Дата: «___»_________20___г. |
Сведения о составе и доходах членов семьи | |||||
от «____»_________20____г. | |||||
Ф.И.О. заявителя: ____________________________________________ | |||||
1. Состав семьи: | |||||
Фамилия, имя и отчество каждого члена семьи | Год, день, месяц рождения | Место работы, учебы или иной деятельности на момент подачи заявления | |||
2. Доход членов семьи за период с _____________ по ___________ месяцы: | |||||
Ф.И.О. получателя дохода | Размер дохода в сумах | ||||
первый месяц периода | второй месяц периода | третий месяц периода | всего за три месяца | ||
3. Имеется земельный участок для ведения личного подсобного (дехканского) хозяйства размером _________ соток, с которого семья получила среднемесячный доход в размере _______ сум. | |||||
Подпись лица, подавшего сведения:_____________________________ | |||||
Дата: «____»__________20___г. |
АКТ | ||
Специальная комиссия в составе _____________________________________ | ||
(Ф.И.О. членов комиссии) | ||
________________________________________________________ _______________________________________________________ , | ||
действующая в соответствии с Положением о порядке назначения и выплаты социальных пособий и материальной помощи малообеспеченным семьям, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от «___»_______2013 г. №_______, произвела обследование материального и имущественного положения семьи гр. | ||
_______________________________________________________, | ||
проживающего по адресу:_______________________________, и установила: | ||
(адрес проживания) | ||
1. Семья гр.___________________ состоит из ____ человек, в том числе: | ||
— дети в возрасте до 2 лет — ____ человек; | ||
— дети в возрасте до 14 лет — ____ человек; | ||
— дети в возрасте старше 14 лет ____ человек; | ||
— трудоспособные, совершеннолетние члены семьи — ____ человек, из них: | ||
—- учащиеся (студенты) образовательных учреждений — ____ человек; | ||
— занятые ____ человек; | ||
— не имеющие постоянной работы ____ человек; | ||
— зарегистрированные как безработные ____человек; | ||
— матери, имеющие детей в возрасте до 2 лет, ____человек; | ||
— пенсионеры — ____человек. | ||
2. Имеется земельный участок для ведения личного подсобного (дехканского) хозяйства в размере ____ соток. | ||
3. Уровень материального достатка семьи является (нужное подчеркнуть): | ||
«очень низким», «низким», «средним», «высоким». | ||
указать причины данной оценки уровня материального достатка: | ||
________________________________________________________ ________________________________________________________ | ||
4. Комиссия рекомендует: | ________________ семье г. ________________ | |
(назначить/отказать) | (ф.и.о. заявителя) | |
_______________________________________ с _________________ 20___ г | ||
(наименование пособия, материальной помощи) | (месяц начала выплаты) | |
Подписи членов комиссии: _____________________________ _____________________________ _____________________________ | ||
Дата проведения обследования: |
за _________________ 20___ г. | ||
____________________ район (город) ___________________ Ф.И.О. председателя___________________ | ||
(наименование органа самоуправления) | (наименование района, города) |
к постановлению Кабинета Министров от 15 февраля 2013 года № 44