к постановлению Кабинета Министров от 9 июля 2019 года № 567
ПРОТОКОЛ | |||||||||
№ _____________ от «_____» _____________ ______ г. | |||||||||
Настоящий Протокол подготовлен на основании данных анкеты, направленной посредством ЕПИГУ строительно-монтажной и пусконаладочной организаций от «___» ________ 20__ г. № _________ | |||||||||
_____________________________________________________________________ | |||||||||
(наименование строительно-монтажной и пусконаладочной организаций) | |||||||||
в присутствии представителя организации-потребителя (для юридических лиц) | |||||||||
________________________________________(должность) | _________________________________________ | ||||||||
или владельца теплоустановок (для физических лиц) | _________________________________ | ||||||||
Должностным лицом | _______________________________________ | _______________(Ф.И.О.) | |||||||
рассмотрены представленные документы и произведен технический осмотр теплоустановок | |||||||||
1. Для технического осмотра предъявлены теплоустановки: _________________________________ | |||||||||
_____________________________________________________________________ | |||||||||
(наименования теплоустановок) | |||||||||
1.1. Состав и характеристика теплоустановок: | |||||||||
1.1.1. Проектные тепловые нагрузки: | |||||||||
№ | Наименование | Вид нагрузки, потребление | Количество | Единица измерения | |||||
1. | Отопление | макс. | Гкал/ч | ||||||
2. | Вентиляция | макс. | Гкал/ч | ||||||
3. | Технологические нужды | макс. | Гкал/ч | ||||||
4. | Горячее водоснабжение | ср. суточ. | Гкал/ч | ||||||
5. | Горячее водоснабжение | макс. | Гкал/ч | ||||||
6. | Расход теплоносителя | макс. | т/ч | ||||||
7. | Возврат конденсата | макс. | т/ч | ||||||
8. | Величина утечки | нормир. | т/ч, Гкал/год | ||||||
9. | Тепловые потери | нормир. | Гкал/год | ||||||
10. | Годовое потребление тепловой энергии | ориентир. | Гкал/год | ||||||
1.1.2. Характеристика теплоносителя источника тепловой энергии | |||||||||
Наименование теплоносителя | Располагаемый набор, атм | Температурный график | Статическое давление, м | ||||||
Вода, пар | Р1 | Р2 | DР | Т1 | Т2 | DТ | hм | ||
1.2. Техническая документация: | |||||||||
1.2.1. Технические условия выданы ________________________________________________________ | |||||||||
_____________________________________________________________________ | |||||||||
(наименование организации, выдавшей технические условия) | |||||||||
1.2.2. Проект теплоснабжения разработан ____________________________________________________ | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
(наименование проектной организации, номер и дата разработки) | |||||||||
Настоящий проект согласован организацией, к тепловым сетям которой подключаются теплоустановки | |||||||||
_____________________________________________________________________ | |||||||||
_____________________________________________________________________ | |||||||||
(наименование организации, номер и дата согласования проекта) | |||||||||
1.2.3. Монтажные и пусконаладочные работы и испытания выполнены | |||||||||
(наименование организации) | |||||||||
1.2.4. Теплоиспользующая установка, тепловая сеть, пункт распределения (ЦТП, ИТП) представляются к допуску с оформленным паспортом, заверенным техническим и авторским надзором за подписью и печатью владельца: | |||||||||
от «_______» __________________ ______ г.; от «_____» _________________ _____ г. | |||||||||
от «______» ________________ ______ г. | |||||||||
1.2.5. Внутренние системы теплопотребления представляются актом приемки: | |||||||||
отопления от «____» ________________ ____г.; ГВС от «___» ____________________ г.; | |||||||||
вентиляция от «____» _______________ ____г.; тех. нужды от «___» _______________ г. | |||||||||
1.2.6. Справка от организации, к тепловым сетям которой подключаются теплоустановки, о выполнении технических условий от «__» ________ 20__ г. | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
(наименование организации) | |||||||||
2. При осмотре теплоустановок и проверке технической документации установлено: | |||||||||
2.1. Организация эксплуатации теплоустановок: | |||||||||
2.1.1. Эксплуатация теплоустановок осуществляется ___________________________________________ | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
(наименование организации потребителя или владельца теплоустановок (нужное подчеркнуть)) | |||||||||
2.1.2. Лицо, ответственное за тепловое хозяйство _____________________________________________ | |||||||||
_________________________________________(должность) | _________________________________________ | ||||||||
назначен приказом № _____ от «____» ______ 20___ г. | |||||||||
Прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ в порядке, установленном законодательством от «___» ____________ 20____ г., № записи в журнале _______________________________________________ | |||||||||
2.1.3. Достаточность по количеству и квалификации теплотехнического персонала | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
2.1.4. Паспорта на теплоустановки __________________________________________________________ | |||||||||
2.2. Техническое состояние теплоустановок (соответствие ПТЭ и ПТБ) | |||||||||
2.2.1. Тепловые сети ____________________________________________________________________ | |||||||||
2.2.2. Тепловые пункты __________________________________________________________________ | |||||||||
2.2.3. Системы: отопления _______________________________________________________________ | |||||||||
вентиляции ____________________________________________________________________________ | |||||||||
горячего водоснабжения _________________________________________________________________ | |||||||||
технологические установки _______________________________________________________________ | |||||||||
системы сбора и возврата конденсата _______________________________________________________ | |||||||||
3. Заключение ________________________________________________________________________ | |||||||||
(готовность теплоустановок, предъявленных к техническому осмотру, к эксплуатации) | |||||||||
Должностное лицо | _________________________________(должность, наименование территориального отделения) | ________________________ | |||||||
«___» _____________________ 20___ г. | ________________________________________ | ||||||||
Руководитель организации потребителя или лицо, ответственное за тепловое хозяйство (для юридических лиц) | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
(должность, наименование организации) | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
(Ф. И. О.) | |||||||||
«___» ___________ 20___ г. ______________ | _________________________________________ | ||||||||
М. П. потребителя или Владелец теплоустановки (для физических лиц) | _________________________________ | ||||||||
«___» ________________ 20___ г. | _________________________________________ (подпись) |
«УТВЕРЖДАЮ» | |||||||||
«____» ___________________ 20___г. | |||||||||
___________________________ | |||||||||
(Ф.И.О. руководителя теплоснабжающего предприятия) | |||||||||
А К Т | |||||||||
подключения теплоиспользующих установок и тепловых сетей к тепловым сетям | |||||||||
№____ от «_____»__________ 20__ г. | |||||||||
Настоящий акт составлен представителем теплоснабжающего предприятия | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
при участии представителей: | |||||||||
Узэнергоинспекции _____________________________________________________________________ | |||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
строительно-монтажной и пуско-наладочной организации _______________________________________ | |||||||||
_____________________________________________________________________ | |||||||||
(должность представителя строительно-монтажной организации и пусконаладочной организации, Ф.И.О.) | |||||||||
потребителя ___________________________________________________________________________ | |||||||||
(наименование организации-потребителя или Ф.И.О. владельца теплоустановок (нужное подчеркнуть)) | |||||||||
Характеристики подключения: | |||||||||
Наименование объекта: __________________________________________________________________; | |||||||||
Адрес: _______________________________________________________________________________; | |||||||||
Точка присоединения к тепловым сетям основного теплоснабжения: | |||||||||
__________________:_______________________________________________________________ | |||||||||
Точка присоединения к тепловым сетям резервного теплоснабжения: | |||||||||
___________________:__________________________________________________________________ | |||||||||
Параметры теплоносителя (вода, пар) в точке подключения: Р1=___атм, Р2=___атм, Т1=___0С, Т2=____0С; | |||||||||
Технические условия выданы теплоснабжающим предприятием №___ «___» ____20___г. | |||||||||
Разрешенная максимальная тепловая нагрузка ______ Гкал/ч, т/ч пара, из них: | |||||||||
на технологические нужды ______ Гкал/ч, т/ч; | |||||||||
на отопление ______ Гкал/ч, т/ч; | |||||||||
на горячее водоснабжение ______ Гкал/ч, т/ч; | |||||||||
на вентиляцию ______ Гкал/ч, т/ч. | |||||||||
Максимальный расход сетевой воды из системы теплоснабжения потребителя______м3/ч; | |||||||||
Возврат конденсата ______ %, т/ч; | |||||||||
Граница раздела балансовой принадлежности тепловых (паровых) сетей: ____________________________; | |||||||||
Расчетная мощность согласно проекту теплоснабжения _______ кВт. | |||||||||
Настоящим подтверждается, что подключение теплоиспользующих установок и тепловых сетей потребителя к тепловым (паровым) сетям теплоснабжающего предприятия выполнено в соответствии с законодательством. | |||||||||
Подписи сторон: | |||||||||
от теплоснабжающего предприятия: | ________________________(подпись) | ______________________; | |||||||
от Узэнергоинспекции: | ________________________(подпись) | ______________________;(дата) | |||||||
от строительно-монтажной и пусконаладочной организации: | ________________________(подпись) | ______________________;(дата) | |||||||
от Заявителя: | ________________________(подпись) | ______________________;(дата) |