10.05.2018 йилда рўйхатдан ўтган, рўйхат рақами 3008
Ўзбекистон Республикаси ички ишлар вазирининг буйруғи, 10.05.2018 йилда рўйхатдан ўтган, рўйхат рақами 3008
Кучга кириш санаси
10.05.2018

ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ ПРЕЗИДЕНТИГА

Ўзбекистон Республикасида сиёсий бошпана бериш тўғрисида
ИЛТИМОСНОМА


Мен, ____________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)

Сиздан, қуйидаги ҳолатларни инобатга олган ҳолда, менга Ўзбекистон Республикасида сиёсий бошпана беришингизни сўрайман.
1. Ўзининг фуқаролиги бўйича мансуб давлатда ёки доимий яшаш жойида ижтимоий-сиёсий фаолияти: _____________
________________________________________________________________________________________________
2. Диний эътиқоди учун ўзининг фуқаролиги бўйича мансуб давлатда ёки доимий яшаш жойида таъқиб қилинаётган ёки таъқиб қилишнинг жабрланувчиси бўлишига реал таҳдиднинг мавжудлиги: ____________________________________
________________________________________________________________________________________________
3. Ўзининг фуқаролиги бўйича мансуб давлатда ёки доимий яшаш жойида ирқий ёки миллий мансублиги учун таъқиб қилинаётган ёки таъқиб қилишнинг жабрланувчиси бўлишига реал таҳдиднинг мавжудлиги: _______________________
________________________________________________________________________________________________
4. Ўзининг фуқаролиги бўйича мансуб давлатда ёки доимий яшаш жойида халқаро ҳуқуқ нормаларида назарда тутилган инсон ҳуқуқлари бузилишининг бошқа ҳолатлари: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Шунингдек, ўзим ҳақимда қуйидагиларни маълум қиламан:
Туғилган куни, ойи, йили ва жойи: ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Фуқаролиги: _____________________________________________________________________________________

(агар фуқаролиги йўқ шахс бўлса, унда доимий яшаш жойи кўрсатилади)

Миллати: ________________________________________________________________________________________
5. Паспорт маълумотлари:
Ким томонидан берилган____________________________________________________________________________
Серияси __________, рақами ____________________________, берилган вақти ______________________________,
амал қилиш муддати _______________________________________________________________________________
6. Ўзбекистон Республикасида мен билан бирга (оила аъзолари кўрсатилиши керак):

Т/р

Фамилияси, исми, отасининг исми

Туғилган куни, ойи, йили ва жойи

Қариндошлик
даражаси

Паспорти
(бошқа шахсини
тасдиқловчи ҳужжати)

1.

2.

3.

...

Мен ва оила аъзоларим Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 29 майдаги ПФ-5060-сон «Ўзбекистон Республикасида сиёсий бошпана бериш тартиби тўғрисидаги низомни тасдиқлаш тўғрисида»ги Фармонида кўрсатилган талаблар ва мажбуриятлар билан танишдик.

«___» _____________ 20___ йил

______________
(Имзо)

7. Илтимосномани тасдиқлаймиз (оила аъзолари кўрсатилиши керак):

Т/р

Фамилияси, исми, отасининг исми

Қариндошлик даражаси


Имзоси

1.

2.

3.

...

Рус ёки бошқа хорижий тилга таржима қилиб берилди


Менинг сўзимдан тўғри ёзилди

_________________________
(таржимоннинг имзоси)

__________________________
(аризачининг имзоси)