ИЛОВА
(олд томони) | |||||||||||||||||||||||||||||
_______-сонли ЙЎЛОВЧИ БОЖХОНА ДЕКЛАРАЦИЯСИ | |||||||||||||||||||||||||||||
Мазкур Декларация 16 ёшга тўлган шахс томонидан тўлдирилади. | |||||||||||||||||||||||||||||
1. Шахс тўғрисида маълумотлар: ________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилияси | Исми | ||||||||||||||||||||||||||||
Туғилган санаси : _____ _______ ______ | Жинси: | эркак | аёл | ||||||||||||||||||||||||||
кун | ой | йил | |||||||||||||||||||||||||||
___________________________ | ___________________________ | ___________________________ | |||||||||||||||||||||||||||
Мен билан бирга 16 ёшга тўлмаган шахслар | Ха | Йўқ | Сони: _______ | ||||||||||||||||||||||||||
ҳаракатланмоқда | |||||||||||||||||||||||||||||
2. Ҳаракат тури: | Кириш | Чиқиш | |||||||||||||||||||||||||||
__________________________________ | ______________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
3. Сафар мақсади: | Хизмат | Ўқиш | Иш | Саёҳат | |||||||||||||||||||||||||
Қариндошларни йўқлаш | Даволаниш | Доимий яшаш жойи | Тижорат | ||||||||||||||||||||||||||
4. Багаж мавжудлиги тўғрисида маълумот: | Ҳа | Йўқ | |||||||||||||||||||||||||||
5. Ёзма декларацияланиши лозим бўлган Ўзбекистон Республикасининг нақд миллий валютаси, нақд чет эл валютаси, бошқа валюта бойликлари ҳамда қимматбаҳо буюмларнинг мавжудлиги ва миқдори кўрсатилади: | |||||||||||||||||||||||||||||
Т/р | Валюта номи | Миқдори | |||||||||||||||||||||||||||
Рақам билан | Ёзув билан | ||||||||||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||||||||
Ҳар қандай кўринишдаги ва ҳолатдаги қимматбаҳо металлар ва қимматбаҳо тошлардан ясалган буюмлар: | |||||||||||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||||||||
(орқа томони) | |||||||||||||||||||||||||||||
6. Товарлар ва транспорт воситаси тўғрисида маълумотлар | |||||||||||||||||||||||||||||
Т/р | Товарнинг номи (фарқлаш хусусиятлари, рухсат берувчи ҳужжатнинг рақами, берилган санаси ва уни берган орган) | Миқдори | Ўлчов бирлиги | Қиймати, АҚШ долларида | |||||||||||||||||||||||||
Рақам билан | Ёзув билан | ||||||||||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||||||||
4. | |||||||||||||||||||||||||||||
5. | |||||||||||||||||||||||||||||
6. | |||||||||||||||||||||||||||||
7. | |||||||||||||||||||||||||||||
8. | |||||||||||||||||||||||||||||
9. | |||||||||||||||||||||||||||||
10. | |||||||||||||||||||||||||||||
11. | |||||||||||||||||||||||||||||
12. | |||||||||||||||||||||||||||||
13. | |||||||||||||||||||||||||||||
14. | |||||||||||||||||||||||||||||
15. | |||||||||||||||||||||||||||||
Умумий қиймати (жами): | |||||||||||||||||||||||||||||
Транспорт воситаси тўғрисида маълумотлар: | |||||||||||||||||||||||||||||
Давлат рақами _____________________ | тури, русуми ____________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
Декларацияда нотўғри маълумотлар кўрсатганлик учун қонун ҳужжатларига мувофиқ жавобгарликка тортилиш тўғрисида хабардорман. | |||||||||||||||||||||||||||||
20___ йил «____» ____________ | Шахснинг шахсий имзоси _________ | ||||||||||||||||||||||||||||
Божхона органи ходимининг шахсий муҳри ўрни |