____________________ | ___________________ | __________________ | |||||||||
(Даволаш-профилактика муассасаси) | (бўлим ёки бўлинма) | (юборилган сана) | |||||||||
Т/р | Қон намунасини лабораторияда рўйхатга олинган сони | Ф.И.О., паспорт серияси ва рақами | Жинси | Туғилган йили ва санаси | Яшаш манзили | Иш жойи | Код | Ташхис | Қон олинган сана | Текширув натижаси | Имзо |
Қон намунасини олган тиббиёт ходими _____________________ | _____________ | ||||||||||
(Ф.И.О.) | (имзо) | ||||||||||
Қон намунасини етказиб бериш бўйича масъул тиббиёт ходими ___________________________ | _____________ | ||||||||||
(Ф.И.О.) | (имзо) | ||||||||||
____________________ | |||||||||||
(етказиб берилган сана) |
Шахсни ўзга шахсларга ОИВ инфекциясини юқтирганлик учун жиноий жавобгарлик тўғрисида огоҳлантириш | |||||
Мен ____________________________________________________ йилда туғилганман. Яшаш жойим ____________________________________________________________ | |||||
Менга кейинги маслаҳатлашув ўтказишда қуйидаги маълумотлар берилди: | |||||
1. ОИВ инфекцияси тўғрисида. 2. ОИВ билан зарарланганлигим тўғрисида; 3. Қуйидаги йўллар орқали касаллик ОИВни бошқа шахсга юқтиришим мумкинлиги ҳақида: | |||||
жинсий алоқа йўли билан; | |||||
4. Жинсий алоқа вақтида ҳимоя воситасидан фойдаланишим кераклиги тўғрисида. 5. Менга: | |||||
яшаш жойимдаги даволаш-профилактика муассасаси юқумли касалликлар шифокори ёки умумий амалиёт шифокори ёхуд ОИТСга қарши кураш марказида диспансер ҳисобида туришим кераклиги; | |||||
6. Жинсий (ёки гиёҳванд) шерикларимни мажбурий равишда ОИВга текширувдан ўтишларини талаб этишим ва текширув натижасини сир сақлашим тушунтирилди. | |||||
7. Ўзбекистон Республикасининг «Одамнинг иммунитет танқислиги вируси келтириб чиқарадиган касаллик (ОИВ инфекцияси) тарқалишига қарши курашиш тўғрисида»ги Қонуни билан танишдим ва ОИВ статусимни била туриб, бошқа шахсни ОИВ касаллигини юқтириш хавфи остида қолдирсам ёки унга ОИВ касаллигини юқтирсам Ўзбекистон Республикаси Жиноят кодексининг 113-моддасига асосан, жиноий жавобгарликка тортилишим мумкинлиги тўғрисида огоҳлантирилдим. | |||||
ОИВни юқтириб олган шахс ________________________ | _________ | _________ | |||
(Ф.И.О.) | (имзо) | (сана) | |||
Кейинги маслаҳатлашувни ўтказган шифокорнинг имзоси _____________________ |
|
| |||
(Ф.И.О.) | (имзо) | (сана) |
O’ZBEKISTON RESPUBLIKASI SOG’LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI | MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN | ||||||
_____________________ OITSga QARSНI | TНE _______________________ CENTER | ||||||
CERTIFICATE № 000000 | |||||||
I | hereby certify that | ||||||
Men___________________________________________________, shuni tasdiqlaymanki | |||||||
surname of doctor (shifokorning familiyasi) | |||||||
_______________________________________________________________ | |||||||
data of birth | was tested on | ||||||
tug’ilgan sanasi___________________ | ___________________da tekshirildi va | ||||||
for the presence in his/her blood of antibodies to the human immunodeficiency virus (НIV) and that the result of the test was NEGATIVE | |||||||
STAMP MUНR | Signature of the chief | Signature of the doctor |