1 -ИЛОВА
«ТАСДИҚЛАЙМАН» | |||
_________________________________ | |||
(ички ишлар органи бошлиғи, ҳарбий қисм командири ёки ИИВ тизимига кирувчи таълим муассасаси раҳбари) | |||
_________________________________ | |||
(лавозими, унвони, Ф.И.О.) | |||
_________________________________ | |||
(раҳбар имзоси муассасанинг гербли муҳри билан тасдиқланади) | |||
Етказилган тан жароҳати бўйича______-сонли | |||
ДАЛОЛАТНОМА | |||
1. ____________________________________________________________________________ | |||
(тан жароҳати олган ходимнинг лавозими, унвони, Ф.И.О., туғилган йили) | |||
____________________________________________________________________ | |||
2. Тан жароҳати етказилган жой ____________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
3. Жароҳатланиш (яраланиш, контузия, майиб) олинган вақт______________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
(йил, кун, соат ва минут) | |||
4. Воқеа тафсилотлари:___________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
5. Тан жароҳати олишнинг сабаблари:_______________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
6. Тан жароҳати олишнинг сабаблари ва ҳолатлари бўйича хулоса:_________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
Далолатнома тузган шахслар: | |||
1.____________________________________________________________________________ | |||
(эгаллаб турган лавозими, унвони, Ф.И.О., имзо) | |||
2.____________________________________________________________________________ | |||
(эгаллаб турган лавозими, унвони, Ф.И.О., имзо) | |||
3.____________________________________________________________________________ | |||
(эгаллаб турган лавозими, унвони, Ф.И.О., имзо) |
2-ИЛОВА
Бир йўла тўланадиган нафақа бўйича | |||
ТАҚДИМНОМА | |||
1.____________________________________________________________________________ | |||
(ҳалок бўлган ёки тан жароҳати олган ходимнинг лавозими, унвони, Ф.И.О.) | |||
____________________________________________________________________ | |||
2.____________________________________________________________________________ | |||
(ҳолат юз берган вақт ва унинг тафсилотлари) | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
3.____________________________________________________________________________ | |||
(Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг суд-тиббий экспертиза муассасаси хулосасининг қисқача мазмуни) | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
____________________________________________________________________ | |||
4.____________________________________________________________________________ | |||
(ходимга ёки унинг меросхўрига тўланиши тавсия этилаётган нафақа миқдори) | |||
ИИВ ШТБИХ бошлиғининг ўринбосари (махсус унвони) | имзо | __________________(Ф.И.О.) | |
Р О З И М А Н | |||
ИИВ Тиббиёт бошқармаси бошлиғи (махсус унвони | имзо | __________________(Ф.И.О.) | |
ИИВ ИҲҲҚ ва Юридик таъминлаш бошқармаси бошлиғи (махсус унвони) | имзо | __________________(Ф.И.О.) | |
ИИВ Назорат-тафтиш инспекцияси бошлиғи (махсус унвони) | имзо | __________________(Ф.И.О.) | |
ИИВ Молия-иқтисод бошқармаси бошлиғи (махсус унвони) | имзо | __________________(Ф.И.О.) | |
ИИВ ШТБМИ бошлиғи (махсус унвони) | имзо | __________________(Ф.И.О.) | |
Қ Ў Ш И Л А М А Н | |||
Ички ишлар вазирининг ўринбосари (махсус унвони) | имзо | __________________(Ф.И.О.) | |
5.____________________________________________________________________________ | |||
(ходим ёки унинг меросхўрига тўланиши Ўзбекистон Республикаси ички ишлар вазири томонидан кўрсатилган нафақа миқдори) | |||
____________________________________________________________________ | |||
Ўзбекистон Республикаси Ички ишлар вазири (махсус унвони | имзо | __________________(Ф.И.О.) |
3-ИЛОВА
Т/Р | Ходим/ҳарбий хизматчининг махсус/ҳарбий унвони, Ф.И.О., охирги хизмат ёки ўқиш жойи ва лавозими | |||||
Ходим/ҳарбий хизматчининг ҳалок бўлиши, тан жароҳати олишининг аниқ вақти ва қисқача тафсилоти | Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг суд-тиббий экспертиза муассасаси хулосаси, санаси ва рақами | Ички ишлар органи раҳбари /ҳарбий қисм командирининг ходим/ҳарбий хизматчини шахсий таркиб рўйхатидан ўчириш тўғрисидаги буйруғининг рақами ва санаси | Нафақани олиш ҳуқуқи берилган ходим/ҳарбий хизматчининг меросхўри Ф.И.О., яшаш жойи, паспорт маълумотлари | Нафақа тўланган сана ва унинг миқдори (аниқ кўрсатилади) | ||
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. |
Шахсий таркиб билан ишлаш хизмат раҳбари___________________________________ | __________ | __________ | ||||
(махсус унвони, Ф.И.О.) | (имзо) | (сана) | ||||
Молия-иқтисод бошқармаси (бўлими, бўлинмаси) раҳбари_____________________________ | __________ | __________ | ||||
(махсус унвони, Ф.И.О.) | (имзо) | (сана) |
4-ИЛОВА
5-ИЛОВА
Т/Р | ИИВ-ИИББ-ИИБ, таълим муассасалари ҳамда ҚҚББ | Ижро этилган ҳужжатлар | ШУЛАРДАН | |||||||||||||||||
ЖҚваТҚКББ | Тергов ББ | ҲООББ | ЙҲХББ | ППХваЖТСББ | ЁХББ | Қўриқлаш РБ | ХЧКваФБ | ШТБМИ | ШТБИХ | ЭКМ | МИБ | ТИБ | Махсус отряд | АВБСОФМБ | Таълим муассасаси | ЖИЭББ | Бошқа хизматлар | |||
1. | ИИВ Марказий аппарати | |||||||||||||||||||
2. | Андижон вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
3. | Бухоро вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
4. | Жиззах вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
5. | Қорақалпоғистон ИИВ | |||||||||||||||||||
6. | Қашқадарё вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
7. | Навоий вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
8. | Наманган вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
9. | Самарқанд вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
10. | Сирдарё вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
11. | Сурхондарё вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
12. | Тошкент шаҳар ИИББ | |||||||||||||||||||
13. | Тошкент вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
14. | Фарғона вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
15. | Хоразм вилояти ИИБ | |||||||||||||||||||
16. | Транспортдаги ИИБ | |||||||||||||||||||
17. | Академия | |||||||||||||||||||
18. | ТОҲТБЮ | |||||||||||||||||||
19. | ЁХОТМ | |||||||||||||||||||
20. | ҚҚББ | |||||||||||||||||||
ЖАМИ | ||||||||||||||||||||
ИИВ ШТБИХ Тарбиявий ишлар бошқармаси |