Тизимнинг ушбу имкониятидан фойдаланиш учун Сиз авторизация қилинишингиз керак!
Рўйхатдан ўтишни хоҳлайсизми? Ёки тизимга ўз логинингиз билан кирасизми?

Авторизация қилиш Рўйхатдан ўтиш

×
 ×
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ДАЛЬНЕЙШЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОРЯДКА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН, УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ И СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВЫМИ ЭКСПЕРТНЫМИ КОМИССИЯМИ

ПОЛОЖЕНИЕ о порядке освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях

I. Общие положения

II. Принятие граждан на освидетельствование

III. Проведение освидетельствования

IV. Установление инвалидности

V. Критерии установления инвалидности

VI. Порядок и сроки переосвидетельствования и обжалования решений ВТЭК

VII. Виды социальной помощи и перечень заболеваний, последствий травм и дефектов, приводящих к необходимости ее предоставления

ПОЛОЖЕНИЕ о порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание

I. Общие положения

II. Общие правила определения степени утраты профессиональной трудоспособности

III. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности

ПЕРЕЧЕНЬ причин инвалидности, при которых инвалидность считается наступившей вследствие трудового увечья

ПЕРЕЧЕНЬ профессиональных заболеваний

1. Заболевания, вызываемые воздействием токсико-химических факторов:

2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей и пыли:

3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов

4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем:

5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов:

6. Аллергические заболевания:

7. Новообразования, возникающие под воздействием канцерогенных веществ на рабочем месте:

Перечень основных инвалидизирующих заболеваний и критериев установления инвалидности при данных заболеваниях

Изменения, вносимые в некоторые решения Правительства Республики Узбекистан

Акт на состоянии 01.07.2011
Перейти на действующаю версию
Во исполнение постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан от 7 апреля 2011 года № 107 «Об утверждении нормативно-правовых актов, необходимых для реализации Закона Республики Узбекистан «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Узбекистан «О государственном пенсионном обеспечении граждан» и Трудовой кодекс Республики Узбекистан» и в целях дальнейшего совершенствования порядка освидетельствования граждан, установления инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности врачебно-трудовыми экспертными комиссиями Кабинет Министров постановляет:
Положение о порядке освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях согласно приложению № 1;
Положение о порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание, согласно приложению № 2.
2. Одобрить Перечень основных инвалидизирующих заболеваний и критериев установления инвалидности при данных заболеваниях согласно приложению № 3.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к
постановлению Кабинета Министров от 1 июля 2011 г. № 195
Справка об инвалидности является основанием для назначения пенсии по инвалидности, в отдельных случаях для назначения пенсии по потере кормильца, для начисления надбавок к пенсиям в случаях, предусмотренных Законом Республики Узбекистан «О государственном пенсионном обеспечении граждан», а также для назначения пособий инвалидам с детства и нетрудоспособным гражданам, не имеющим стажа работы.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к
Положению о порядке освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях
ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА

ВНЕБЮДЖЕТНЫЙ ПЕНСИОННЫЙ ФОНД ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

_______________________________________________ ВТЭК № __________

(Республика Каракалпакстан, область), Главная, районная (городская), межрайонная или специализированная

СПРАВКА ОБ ИНВАЛИДНОСТИ

СЕРИЯ 10-А

№ 000001

ЧАСТЬ А
(передается в соответствующий отдел
ВПФ для назначения пенсии (пособия) по инвалидности)
Ф.И.О. ____________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________
____________________________________ Год рождения _________________
Освидетельствование: ______________________________________________

(первичное, повторное (вписать)

Группа инвалидности _______________________________________________
Причина инвалидности ______________________________________________
__________________________________________________________________
Группа инвалидности установлена до «___»________________201___г.
Дата переосвидетельствования «___»______________201___г
....................................................................................................................................

линия отреза

ВНЕБЮДЖЕТНЫЙ ПЕНСИОННЫЙ ФОНД ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

_______________________________________________ ВТЭК № __________

(Республика Каракалпакстан, область), Главная, районная (городская), межрайонная или специализированная

СПРАВКА ОБ ИНВАЛИДНОСТИ

СЕРИЯ 10-А

№ 000001

ЧАСТЬ Б

(выдаётся инвалиду)

Ф.И.О. ___________________________________________________________
Год рождения _________________ Профессия ___________________________
Освидетельствование: _______________________________________________

(первичное, повторное (вписать),

Группа инвалидности _______________________________________________
Причина инвалидности ______________________________________________
Группа инвалидности установлена до «___»________________201___г.
Дата переосвидетельствования «___»______________201___г.

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
Группа инвалидности _______, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах ___ % _________________________________
(указывается прописью)
Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности до
«_____»______________201__г.
Дата очередного освидетельствования «______»___________________201__г.
Нуждаемость в дополнительных видах помощи _________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________Основание:
акт освидетельствования ВТЭК № ________
Дата выдачи справки «______»____________________201__г.
М.П. Председатель ВТЭК ____________ _______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

Члены комиссии ___________

_______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

__________

_______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

__________

_______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

...................................................................................................................................

линия отреза

1. Медико-экспертные рекомендации _________________________________
_________________________________________________________________
2. Профессиональные и трудовые рекомендации________________________
_________________________________________________________________
3. Социально-экспертные рекомендации ______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Основание: акт освидетельствования ВТЭК № ________
Дата выдачи «______»____________________201__г.
М.П. Председатель ВТЭК __________ _______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

Члены комиссии __________

______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

__________

______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

__________

______________

(подпись)

(Ф.И.О.)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к
Положению о порядке освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях
ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА

ВНЕБЮДЖЕТНЫЙ ПЕНСИОННЫЙ ФОНД ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

_______________________________________________ ВТЭК № __________

(Республика Каракалпакстан, область), Главная, районная (городская), межрайонная или специализированная

ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ № _____________

ЧАСТЬ А

Об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемости освидетельствуемого в дополнительных видах помощи (пересылается предприятию)

_________________________________________________________________

(адрес и название предприятия, направившего работника во ВТЭК)

Ф.И.О. ___________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Год рождения _____________профессия _____________________________
Освидетельствование: ______________________________________________
Первично, повторно (вписать)
Дата освидетельствования «___»______________201___г.
Дата травмы, заболевания ___«___»______________201___г.
Последствие травмы ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
----------------------------------------------------------------------------------------

линия отреза

ВНЕБЮДЖЕТНЫЙ ПЕНСИОННЫЙ ФОНД ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

__________________________________________________ ВТЭК № _______

(Республика Каракалпакстан, область), Главная, районная (городская), межрайонная или специализированная

ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ № _____________

ЧАСТЬ Б

Об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемости освидетельствуемого в дополнительных видах помощи (выдается освидетельствованному)

Ф.И.О. ___________________________________________________________
Год рождения _____________профессия _____________________________
Освидетельствование: ______________________________________________

первично, повторно (вписать),

Дата освидетельствования «___»______________201___г.

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
Группа инвалидности _______, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _____%, _______________________________

(указывается прописью)

Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности до «_____»______________201__г.
Дата очередного освидетельствования «______»__________________201__г.
Нуждаемость в дополнительных видах помощи _________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________Основание:
акт освидетельствования ВТЭК № ________
Дата выдачи справки «______»____________________201__г.
М.П. Председатель ВТЭК _______ ________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

Члены комиссии __________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

___________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

___________

_________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

---------------------------------------------------------------------------------------

линия отреза

Группа инвалидности _______, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _____%, ______________________________

(указывается прописью)

Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности до «_____»______________201__г.
Дата очередного освидетельствования «______»__________________201__г.
Нуждаемость в дополнительных видах помощи ________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________Основание:
акт освидетельствования ВТЭК № ________
Дата выдачи справки «______»____________________201__г.
М.П. Председатель ВТЭК ________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

Члены комиссии __________ ________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

____________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

____________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к
Положению о порядке освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях

СПРАВКА О СНЯТИИ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ № ___

В отдел внебюджетного Пенсионного фонда при Министерстве финансов Республики Узбекистан ___________________________ района
Ф.И.О. __________________________________________________________
Год рождения _____________Адрес _________________________________
__________________________________________________________________
Решение ВТЭК о снятии группы инвалидности:
Установленная на основании справки ВТЭК серии ______ за №______________ ______ группа инвалидности снята.
Основание: акт освидетельствования № ______ от «___» ________ 201_ года
М.П. Председатель ВТЭК ______________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

Члены комиссии _________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

__________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

__________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

Сдал (отв. лицо ВТЭК) ______________________________________________

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)
Принял (отв. лицо отдела) __________________________________________

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)
«_____» ________________ 201__ года
----------------------------------------------------------------------------------------

линия отреза

(Возвращается в соответствующую врачебно-трудовую экспертную комиссию)

Ф.И.О. ___________________________________________________________
Год рождения _____________Адрес ________________________________
_________________________________________________________________
Решение ВТЭК о снятии группы инвалидности:
Установленная на основании справки ВТЭК серии ______ за №______________ ______ группа инвалидности снята
Основание: акт освидетельствования № _____ от «___» ________ 201__ года
Сдал (отв.лицо ВТЭК) ______________________________________________

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)
Принял (отв.лицо отдела) ___________________________________________

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)
“_____” ________________ 201__ года
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к
постановлению Кабинета Министров от 1 июля 2011 г. № 195
при профессиональном заболевании — на основании Перечня профессиональных заболеваний в соответствии с приложением 2 к настоящему Положению. При этом также представляется выписка из заключения учреждения здравоохранения, специально уполномоченного в соответствии с законодательством.
д) дыхательная недостаточность III степени, нарушение кровообращения III стадии (одышка в покое, частота дыхания 30 и более в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10—15 в минуту после незначительного физического напряжения без восстановления исходного уровня, значительно выраженный цианоз, участие в покое вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженная тахикардия — 130 и более ударов в минуту, эпигастральная пульсация, увеличение печени, периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50% должной, максимальной вентиляции легких — до 50 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 180 процентов, снижение индекса Тиффно менее 40 процентов и коэффициента использования кислорода до 20 процентов, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
з) дыхательная недостаточность I-II А степени (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, умеренное снижение жизненной емкости легких до 56—69 процентов должной, максимальной вентиляции легких — до 55—58 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 142—148 процентов, снижение индекса Тиффно до 74—55 процентов, коэффициента использования кислорода до 36—44 процентов, поглощения кислорода в минуту — 277—287 мл,), нарушение кровообращения I-II А стадии (незначительная тахикардия (90—99 ударов в минуту), признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к
Положению о порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к
Положению о порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к
постановлению Кабинета Министров от 1 июня 2011 г. № 195

Степень нарушения функций организма

Клинико-функциональная характеристика нарушений

Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:

Группа инвалидности

1.1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Фтизиатрия) — А (МКБ-10)

1.1.1. Очаговый туберкулёз лёгких (А 15)

Очаговый туберкулез легких — характеризуется наличием единичных или множественных очагов диаметром не более 1,5 см, локализующихся на ограниченном участке одного или обоих легких. Клиническое излечение отмечается у 90—95% больных. При неблагоприятном течении заболевания и наличии осложнений со стороны легких и других органов больным туберкулезом с первично выявленным заболеванием определяется группа инвалидности.
I степеньРентгенологически единичные плотные очаги различной давности, диаметром не более 1,5 см. локализуются в ограниченном участке одного легкого, занимают 1-2 сегмента. Отсутствует выделение микобактерий туберкулеза в мокроте. Легко выраженная интоксикация организма, отсутствие отклонений со стороны анализов крови и мочи. ДН 0 ст.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньКлинико-рентгенологическая стабилизация процесса, единичные очаги различной давности, диаметром не более 1,5 см локализующиеся на ограниченном участке одного или обоих легких, занимающие 1 или 2 сегмента. Отсутствие или небольшое выделение микобактерий туберкулеза в мокроте. Слабо выраженная интоксикация организма. Отсутствует лейкоцитоз. СОЭ до 18—20 мм/ч. ДН I ст. ЧД 22—25/мин.самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньКлинико-рентгенологическая стабилизация процесса отсутствует, рентгенологически определяется наличие свежих очагов и множественные очаги различной давности, диаметром не более 1,5 см, локализующиеся на участках 1 или 2 сегментов. Отсутствие или выделение микобактерий туберкулеза в мокроте, выраженная симптоматика общей интоксикации организма. Лейкоцитоз до 10 х 109/л, СОЭ 20—30 мм/ч. ДН II ст. ЧД более 26/мин.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа

1.1.2. Диссеминированный туберкулез легких (А 15)

Диссеминированный туберкулез легких — характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов. По клиническому течению выделяют острые, подострые и хронические формы.

I степеньПосле специфического лечения практически отсутствует клиническая картина процесса, симптомы расстройства функций различных систем организма, отсутствуют признаки легочного сердца и нарушение функции дыхания.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК

II степень

После специфического лечения отмечается благоприятный клинический исход, с формированием ДН I ст., ЧД 22—25/ мин. или умеренные нарушения функций других систем организма. Отсутствуют микобактерий туберкулёза в мокроте.

самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст.

III группа

III степеньЗамедленная положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса на фоне специфического лечения. Хроническая субкомпенсированная фаза легочного сердца, кровохарканье, кровотечение, ДН II ст., ЧД более 26/мин. Выделение микобактерий туберкулеза в мокроте. Нуждается в длительном адекватном специфическом и симптоматическом лечении.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньОтсутствие положительной клинико-рентгенологической динамики процесса, прогрессирование процесса; несмотря на лечение, возникают тяжелые легочные и внелегочные осложнения (ДН III ст., амилоидоз внутренних органов, декомпенсированное легочное сердце и др.). Нуждается в длительном адекватном специфическом и симптоматическом лечении.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.1.3. Инфильтративный туберкулез легких (А 15)
Инфильтративный туберкулез легких — характеризуется острым течением и быстрым прогрессированием. Выделяют два основных варианта течения: прогрессирующий и инволютивный.
I степеньПосле специфического и патогенетического лечения отмечается инволютивное течение заболевания, в среднем после обнаружения процесса спустя 6—10 мес. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте. Отсутствуют проявления общей интоксикации организма, рентгенологические, лабораторные признаки активности, ДН 0 ст.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньНаличие небольших инфильтратов, без распада. На фоне лечения отмечается благоприятное течение заболевания; без формирования выраженных нарушений функции дыхания и кровообращения. ДН — I ст. ЧД 22—25 /мин.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНаличие обширных инфильтратов, отличающихся тенденцией к прогрессирующему течению, несмотря на специфическое лечение. ДН — II ст. ЧД более 26 /мин., ХСН II-III ст. ФК по NYHА. Различают несколько клинико-рентгенологических вариантов: лобулярный, облаковидный, лобит, перициссурит, казеозная пневмония. В лабораторных данных характерно отсутствие лейкоцитоза при повышении СОЭ.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньНаличие обширных инфильтратов, с быстро прогрессирующим течением, резко выраженные проявления общей интоксикации организма, несмотря на активную специфическую и патогенетическую терапию. ДН — III ст., ХСН III-IV ст. ФК по NYHA.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; обучению — III ст. I группа
1.1.4. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А 15)
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких— характеризуется фиброзной каверной в легком, выраженным фиброзом в легочной ткани, очагами бронхогенной диссеминации.
I степеньХарактеризуется наличием небольшой (до 10 мм.) каверны и развитием фиброзных изменений в окружающих тканях. Течение стабильное, благодаря химиотерапии, отсутствуют микобактерии туберкулеза в мокроте. Практически отсутствуют признаки общей интоксикации организма, ДН 0 ст.Ограничения жизнедеятельности нетОграничени по линии ВКК
II степеньДоброкачественное течение процесса, характеризуется наличием каверны до 2 см. диаметром и развитием фиброзных изменений в окружающих тканях, эмфиземы, бронхоэктазов. Течение стабильное, благодаря химиотерапии удается ликвидировать бронхолегочные диссеминации. Отмечаются умеренные признаки общей интоксикации организма. ДН I ст. ЧД 22—25/мин. Отсутствие выделения микобактерий туберкулёза в мокроте.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст III группа
III степеньХарактеризуется частыми и длительными обострениями, выраженными признаками общей интоксикации организма, развитием ДН II ст., ЧД более 26/мин. ХСН II-III ст. ФК по NYHA, вследствие декомпенсации легочного сердца, выраженные нарушения функции дыхания, легочное кровотечение. Возможны осложнения со стороны других систем: почек, печени, ЦНС и др.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньХарактеризуется обширными анатомическими изменениями легких, внелегочной локализацией туберкулеза с амилоидозом внутренних органов, значительно выраженными симптомами интоксикации и декомпенсации легочно - сердечной системы с ДН III ст, ХСН III-IV ст. ФК по NYHA.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.1.5. Цирротический туберкулез легких (А 15)
Цирротический туберкулез легких— характеризуется массивным разрастанием соединительной ткани в легком и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, диссеминированного, реже инфильтративного туберкулеза и поражения плевры.
I степеньОтсутствуют признаки активности специфического или хронического неспецифического воспалительного процесса, ограниченный цирротический процесс, без кровохарканья. ДН 0.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньХарактеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких, в плевре, с преобладанием фиброзных изменений над специфическими, процесс чаще односторонний. Рентгенологически выявляются признаки грубого деформирующего склероза. Отсутствуют микобактерии туберкулеза в мокроте. Анализы крови в пределах нормы. ДН I ст., ЧД 22—25 /мин.передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньРаспространенные морфологические изменения в обоих легких, длительно сохраняющиеся симптомы интоксикации организма за счет специфического и неспецифического воспаления. ДН II ст., ЧД 22—25 /мин. ХСН II /III ФК NYHА, легочное сердце в фазе декомпенсации.cамообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньОбширный двухсторонний цирротический процесс, сопровождающийся выраженными симптомами общей интоксикации организма и длительной декомпенсацией, при наличии ДН III ст. ЧД более 26 /мин., ХСН III/IY ФК NYHA, хронического легочного сердца в фазе декомпенсации, развития амилоидоза и других тяжелых осложнений.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; обучению — III ст. I группа
1.1.6. Туберкулема легких (А 15)
Туберкулема легких – характеризуется наличием казеозно-некротического инкапсулированного образования в легком, диаметром более 1 см, с хроническим торпидным течением
I степеньТуберкулема имеет регрессирующее течение с легко выраженной интоксикацией организма, с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса. ДН 0 ст. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньНесмотря на длительное лечение туберкулем химиопрепаратами, сохраняются симптомы умеренной степени общей интоксикации организма, клинико-лабораторные анализы в пределах нормы. Рентгенологически отмечаются умеренные изменения вокруг туберкулем. ДН I ст. ЧД 22—25/мин. Отсутствие микобактерии туберкулёза в мокроте.передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНеблагоприятное течение специфического процесса или послеоперационного периода, осложненного обострением специфического процесса, с выраженной интоксикацией организма. ДН II ст. ЧД более 26 мин. Выделение микобактерии туберкулеза в мокроте. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
1.1.7. Туберкулез верхних дыхательных путей— надгортанника, гортани, глотки (А 15.5)
I степеньОбщее состояние удовлетворительное. Клинически проявляется выделением небольшого количества мокроты, незначительной потерей массы тела, незначительной охриплостью и изменением голоса, болями в ушах, болями при глотании. Лабораторно СОЭ в пределах нормы. Рентгенологически специфические признаки не выявляются.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОбщее состояние относительно удовлетворительное. Клинически отмечается кашель с выделением мокроты, потеря массы тела, охриплость и изменение голоса, до свистящего шепота, боли в ухе, боли при глотании, язвы на языке. Объективно выявляется изъязвление голосовых связок.

обучению — I ст.;

общению — I ст.;

трудовой деятельности — I ст.
III группа
1.1.8. Туберкулезный плеврит и эмпиема плевры (А 15.6)

Туберкулезный плеврит характеризуется воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры — тяжелое гнойное заболевание, требующее длительного, часто хирургического лечения.

III степеньБоль при дыхании тупого характера в нижних отделах груди. Умеренная лихорадка, небольшой сухой кашель, одышка при незначительной физической нагрузке, притупление перкуторного звука над проекцией нижних отделов легкого, отсутствие дыхательных шумов при аускультации соответствующей области. Наличие микобактерий туберкулёза в экссудате и отделяемом из бронхов. При распространении гнойного процесса эмпиемы на грудную стенку в области межреберий может возникнуть абсцесс («холодный»). ДН II ст. ЧД свыше 26 мин., торакальные свищи. ХСН II-III ФК NYHA.самообслуживанию - II ст.; передвижению - II ст.; трудовой деятельности - III ст. II группа
IV степеньПосто?нная тупая и ноющая боль в нижних отделах груди «плевральные боли», одышка в покое, притупление перкуторного звука над легкими, отсутствие дыхательных шумов. Средостение смещено в противоположную сторону. Наличие микобактерий туберкулеза в мокроте и выделениях из свища. ДН III ст., ХСН IV ФК NYHA.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.1.10. Туберкулез нервной системы (А 17)
I степеньПосле проведенной специфической химиотерапии общее состояние больного удовлетворительное. Отсутствует симптоматика органических поражений нервной системы. Легкие проявления астенизации центральной нервной системы. Данные ЭЭГ, КТ, МРТ в пределах нормы.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПосле проведенной химиотерапии общее состояние больного относительно удовлетворительное. Умеренно выраженный астено-невротический синдром, обычно сочетается с вегето-сосудистыми нарушениями, легкие органические изменения психики (психоорганический синдром умеренно выраженной степеней), небольшая потеря слуха (тугоухость I-II степени) или зрения. Данные ЭЭГ, КТ, МРТ в пределах легких отклонений от нормы. Монопарез или гемипарез умеренной степени выраженности. Редкие эпилептические припадки, иногда задержка психомоторного развития. КТ — признаки внутричерепной гипертензии.передвижению — I ст.; ориентации — I ст.; общению — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПосле комплексного специфического и симптоматического лечения общее состояние средней тяжести. Выраженная картина астенизации нервной системы в сочетании с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями, органическими изменениями психики (выраженный психоорганический синдром), полная глухота. Выраженные двигательные нарушения (моно-, гемипарез) в зависимости от локализации поражения, психоорганические изменения (иногда слабоумие), постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц, частые эпилептические припадки. ЭЭГ — снижение биоэлектрической активности мозга. КТ — выраженная внутричерепная гипертензия с признаками атрофии коры головного мозга.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; общению — II ст.; контролю своего поведения — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньРезко выраженное снижение интеллекта, слепота, резко выраженные двигательные нарушения (моно-, геми-, три-, тетраплегии), резко выраженные проявления нарушения ликвородинамики, частые и длительные эпилептические припадки. Неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзор других лиц). ЭЭГ — снижение биоэлектрической активности мозга. КТ — выраженная внутричерепная гипертензия с признаками атрофии коры головного мозга. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст.; контролю своего поведения — III ст. I группа
1.1.11. Туберкулез костей и суставов (А 18.0)
I степеньСимптомы туберкулезной интоксикации организма отсутствуют. В результате поражения периферических нервов и спинномозговых корешков отмечаются нарушения передвижения в виде легкой степени моторных и сенсорных нарушений. Выявляются легкие признаки полинейропатии, головокружения, неуверенной походки, слабость в конечностях. Результаты лабораторно — рентгено-томографических исследований: отсутствует активность туберкулезного и воспалительного процесса. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСимптомы туберкулезной интоксикации отсутствуют. Отмечаются умеренные симптомы нарушения передвижения в виде средней степени моторных и сенсорных нарушений. Выявляются признаки полинейропатии, легкой степени выраженности геми-, монопареза. Отмечается утомляемость, эпизодические боли в области пораженных суставов, ограничения движения в суставах различной выраженности, но не более нарушения функции суставов II степени. Рентгенологическая картина остеопороза без очагов деструкции костной ткани. Лабораторно отсутствуют признаки активности туберкулезного и воспалительного процесса.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньОтмечается выраженная симптоматика нарушения передвижения в виде моторных и сенсорных нарушений выраженной степени. Выявляются умеренно выраженные спастические геми-, пара- или монопарезы, выраженные нарушения функций верхних и (или) нижних конечностей, выраженная утомляемость, боли в пораженных зонах, ограничения движения в суставах, выраженная картина туберкулезного процесса, легкие или умеренные нарушения функции тазовых органов. Анкилоз сустава в функционально невыгодном положении. Локтевого (под углом менее 60 градусов или более 150 градусов, или при фиксации предплечья в положении крайней пронации или супинации), тазобедренного, коленного под углом менее 180 градусов или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функции статики-динамики. Нарушение функции суставов III степени. Рентгенологические признаки остеопороза, очаги деструкции костной ткани. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньОтмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса в позвоночном столбе, а также резко выраженная картина моторных, сенсорных и интегративных нарушений. Выявляются резко выраженные геми-, парапарезы или параличи. Резко выраженная картина общей туберкулезной интоксикации организма, выраженные нарушения функции тазовых органов и суставов III-IV степеней. Могут быть туберкулезные свищи, туберкулезные абсцессы с общим тяжелым состоянием больного. Рентгенологически отмечаются картины деструкции тел позвонков, костной ткани и суставов. Кифосколиотическая деформация позвоночника, а также деформация грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания III степени. Лабораторно отмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса: ускоренная СОЭ и нейтропения.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.1.12. Туберкулез почек и мочевыводящих путей (А 18.1)
I степеньОбщее состояние удовлетворительное, температура тела в норме. Клиническая симптоматика в виде не резко выраженной слабости, вялости, головной боли, периодических отеков век, снижение аппетита, артериальное давление в пределах нормы, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, отсутствует выделение микобактерий туберкулеза в моче, отсутствуют пиурия, гипоизостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Уровень креатинина крови ниже 0,18 ммоль/л, клубочковая фильтрация более 50% от должной.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОбщее состояние относительно удовлетворительное, субфебрильное повышение температуры тела, почки не пальпируются, умеренные боли в пояснице, мочеиспускание свободное, умеренно болезненное, небольшое выделение микобактерий туберкулёза в моче, незначительные пиурии, гипоизостенурия, до 1020, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Уровень креатинина более 0,19 ммоль/л, снижена клубочковая фильтрация 50% и ниже. ХПНI ст. Не резко выраженная анемия, гипоальбуминемия. Рентгенологическая стадия начальной деструкции характеризуется картиной папилита, изъеденности сосочка, тубулярный или форникальный рефлюкс, булавовидное расширение, как бы «обшнуровывание», размытость, инъекционность контуров чашечки, затек контрастного вещества в виде «язычков».передвижению — I ст.; трудовой деятельности —I ст. III группа
III степеньОбщее состояние средней тяжести, повышение температуры тела, высокие показатели артериальной гипертензии, особенно систолическое, отмечается болезненность в проекциях почек, выраженные боли в пояснице, мочеиспускание частое, малыми порциями, болезненное, выделение микобактерий туберкулёза в моче, значительная пиурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, гипоизостенурия до 1010—1012. Уровень креатинина не более 0,71 ммоль/л, клубочковая фильтрация снижена 30% и ниже. ХПН II ст. Суточный диурез уменьшен, выраженная анемия, гипоальбуминемия. Рентгенологически ограниченные деструктивные каверны 1,0 см и более в диаметре, признаки значительной деформации чашечно-лоханочной системы.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньОбщее состояние тяжелое. Резко выраженная картина общей интоксикации организма, резко выраженная артериальная гипертензия, часто почки пальпируются, резко выраженные боли в пояснице, мочеиспускание частое, резко болезненное, резко выраженная пиурия, протеинурия, эритроцитурия. Анемия, застойная сердечная недостаточность, перикардит, симптомы отека мозга, легких. Клубочковая фильтрация менее 25%. Осмотическая плотность мочи уравнена с осмотической концентрацией плазмы крови. В плазме крови белок до 40 г/л. Креатинин крови превышает 0,72 ммоль/л. Тяжелый ацидоз. Рентгенологически — субтотальная или тотальная деструкция — характерно поликавернозное поражение двух почек, наличие выраженных теней в почечной паренхиме.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.1.13. Абдоминальный туберкулез (А 18.3)
I степень

Симптомы туберкулезной интоксикации организма отсутствуют. Результаты лабораторных, УЗИ и рентгено-томографических исследований: отсутствие активности туберкулезного и воспалительного процесса органов брюшной полости.

Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степень

Симптомы туберкулезной интоксикации отсутствуют. В результате поражения туберкулезом функции желудочно-кишечного тракта, отмечаются периодические нарушения моторно-эвакуаторной функции. Отмечается утомляемость, эпизодические боли в области эпигастрия и по ходу кишечника. Рентгено–томографические исследования и на УЗИ отмечают уплотненные мезентериальные лимфатические узлы в виде конгломерата. Лабораторные отсутствуют признаки активности туберкулезного и воспалительного процесса.

передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньОтмечается выраженная картина активности туберкулезного процесса, а также выраженная картина нарушения функции желудочно-кишечного тракта, отмечаются периодические нарушения моторно-эвакуаторной функции, снижение аппетита, утомляемость, кахексия, эпизодические боли в области эпигастрия и по ходу кишечника, запоры, поносы, асцит, наличие симптомокомплекса спаечной болезни. Обнаружение БК в кале. Рентгено-томографические исследования и на УЗИ отмечают уплотненные мезентериальные лимфатические узлы в виде конгломерата. Лабораторные признаки активности туберкулезного и воспалительного процесса.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньОтмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса, а также резко выраженная картина нарушения функции желудочно-кишечного тракта, отмечаются нарушения моторно-эвакуаторной функции, снижение аппетита, утомляемость, кахексия, эпизодические боли в области эпигастрия и по ходу кишечника, запоры, поносы, асцит. Обнаружение БК в кале. Рентгено-томографические исследования и на УЗИ отмечают уплотненные мезентериальные лимфатические узлы в виде конгломерата. Лабораторные резко выраженная картина активности туберкулезного процесса (ускоренная СОЭ и нейтропения). Состояние после операции по поводу абдоминального туберкулеза, осложненного стомой.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.1.14. Туберкулез глаз (А 18.5)
I степеньПри любых проявлениях туберкулёзного поражения роговой оболочки воспалительного, дистрофического характера. Легкая степень нарушения темновой адаптации — ухудшение зрения в сумерках при дистрофии сетчатки. Острота зрения в пределах 0,03—1,0 с коррекцией в лучше видящем глазу, незначительное сужение поля зрения на 10—15 градусов. Клинико-лабораторные и функциональные исследования: признаки отсутствия активности туберкулезного процесса.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри любых проявлениях туберкулёзного поражения роговой оболочки воспалительного, дистрофического характера. Развитая стадия заболевания со снижением остроты зрения в пределах 0,09—0,2 с коррекцией в лучше видящем глазу, сужение поля зрения на 20º, либо при наличии функциональной скотомы у лиц, профессия которых предъявляет повышенные требования к состоянию центрального зрения. При наличии заболевания на одном глазу острота зрения 0—0,2 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 5º. Клинико-лабораторные и функциональные исследования — наличие активного туберкулезного процесса.самообслуживанию — I ст.; ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньЛюбые туберкулёзные поражения роговой оболочки (кератиты, дистрофии роговой оболочки) с хроническим течением, не поддающиеся лечению. Далеко зашедшая стадия заболевания. Нарушение световой чувствительности тяжёлой степени при дегенерациях сетчатки. На глазном дне желтовато–белые блестящие точечные либо пигментированные отложения. Резкое сужение ретинальных сосудов. Атрофия диска зрительного нерва, резкое снижение или отсутствие центральных рефлексов сетчатки. Снижение остроты зрения в пределах 0,04—0,08 с коррекцией, концентрическое сужение поля зрения до 20º. Клинико-лабораторные и функциональные исследования: наличие активного туберкулезного процесса.самообслуживанию — II ст.; ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньЛюбые туберкулезные поражения роговой оболочки с грубыми дистрофическими изменениями. Далеко зашедшая, либо терминальная стадия заболевания. Нарушение световой чувствительности тяжелой степени. Наличие множественных и дегенеративных очагов на сетчатке. Возможны осложнения в виде атрофии зрительного нерва, катаракты, вторичной глаукомы, отслойки сетчатки и др. Снижение остроты зрения в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией, концентрическое сужение поля зрения до 10º—5º от точки фиксации, либо центральная скотома до 15º. Клинико-лабораторные и функциональные исследования: признаки наличия активного туберкулезного процесса или полная потеря зрения после туберкулезного поражения глаз.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.I группа
1.1.15. Состояние после хирургического вмешательства по поводу туберкулёза (А 18.8)
I степеньСегментарная резекция легких. Результаты оперативного вмешательства благоприятны. Признаки активности процесса отсутствуют. Общие симптомы интоксикации организма практически отсутствуют. Рентгенологически отсутствуют какие-либо признаки активного туберкулеза. Функции внешнего дыхания в пределах нормы. ДН 0 степени. Сердечно-сосудистая недостаточность отсутствует. Гемограмма в норме.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньНефро-, пульмон-, лоб-, билобэктомия или сегментарная резекция. Результаты оперативного вмешательства благоприятны. Симптомы общей интоксикации организма легкой степени. Признаки активности отсутствуют. Рентгенологически не обнаруживаются признаки туберкулезного процесса. Гемограмма в норме. ХПН 1 ст., ДН I степени. ХСН I ФК NYHA. При деформации грудной клетки в связи с последствиями оперативного вмешательства — резекции пяти и более ребер при ДН I ст. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНефро-, пульмон-, лоб-, билобэктомии и сегментарная резекция. Результаты оперативного вмешательства благоприятны, однако отмечается рецидивирующее течение основного заболевания и развитие субкомпенсированной фазы адаптационно-компенсаторной функции организма. Симптомы общей интоксикации организма умеренно выражены. ДН II ст. ХПН II ст., ХСН II-III ФК NYHA.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой — деятельности III ст. II группа
IV степеньНефро-, пульмон-, лоб-, билобэктомии при неблагоприятном результате оперативного вмешательства, развитие декомпенсации адаптационно-компенсаторной функции организма, симптомы общей интоксикации организма резко выражены, явно выраженные метаболические изменения (кахексия), выраженная картина активного специфического и неспецифического воспалительного процесса (лейкоцитоз, эозинофилия, эритроцитопения, ускоренная СОЭ). ДН III ст., ХПН III ст., ХСН III-IV ФК NYHA.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст. I группа
1.2. Болезни крови C, D (МКБ — 10)
1.2.1. Множественная миелома. С 90

Множественная миелома (миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Каллера) — парапротеинемический гемобластоз, характеризующийся злокачественной опухолевой пролиферацией плазматических клеток одного клона с гиперпродукцией моноклониального иммуноглобулина

I степеньБолевой синдром, обусловленный остеодеструкцией, анемия, нефропатия с клиникой ХПН I (латентная), инфекционные осложнения. Анализ крови: Нв-выше 100г/л, общий белок 70г/л, повышенное СОЭ, содержание белка Бенс-Джонса в моче положительно, в костном мозге появляются плазматические клетки более 2%, наблюдается деструкция костной ткани.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПоражение костей в виде генерализованного остеопороза, переломы костей, амилоидоз почек с протеинурией и клиникой ХПН II (компенсаторная), радикулярные боли, компрессия спинного мозга, внутричерепные плазмоцитомы, симптоматическая периферическая нейропатия, непостоянная гепатоспленомегалия, синдром гипервязкости, кровоточивость, инфекционные осложнения, лихорадка. В анализах: анемия (Нв-меньше 80 г/л), повышение СОЭ, пролиферация плазматических клеток, гиперпротеинемия, гиперкальциемия, выявление М градиента в сыворотке крови, выявления белка Бенс-Джонса до 4 г/л, тромбоцитопения.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПрогрессирование процесса выражается в росте опухолевой массы, усиление остеолиза, клиническая симптоматика с распространением поражения костей, почек с клиникой ХПН III (интермиттирующая), гепатоспленомегалия, множественные плазмоцитомы, гиперпротеинемия, гиперкальциемия, выявление М градиента в сыворотке крови. В анализах: анемия (Hb-меньше 60 г/л), повышенное СОЭ, содержание белка Бенс-Джонса от 4 до 12 г/л.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньВыраженная клиническая симптоматика с генерализованным поражением костей, неврологические осложнения, поражение почек с клиникой ХПН IV (терминальная стадия), множественные плазмоцитомы. В анализах: анемия, повышенное СОЭ, кальций выше 2,99 ммоль/л, содержание белка Бенс-Джонса более 12 г/л.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.2.2. Острые лейкозы (Гемобластозы) С 91.0-92.0-92.4-92.5-93.0-94.0-94.2-95.0

Острые лейкозы — быстро прогрессирующие формы лейкоза, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без дифференциации их в нормальные зрелые клетки крови.

I степеньВыздоровление при длительности полной клинико-гематологической ремиссии в течение 5 лет и более, отсутствие костномозговых рецидивов.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПолная и стойкая ремиссия, длящаяся не менее 1 года, после завершения программы специфического лечения, необходимость уменьшения объема труда или перевод на другую работу, переобучение непротивопоказанной профессии. Лабораторные данные: уменьшение количества бластных клеток на 2-3 порядка, т. е. 99,0—99,9% на фоне полихимиотерапии, терапия продолжается в течение 2,5 лет и более. В пунктате костного мозга — уменьшение бластных клеток меньше 3%. Общий анализ крови — нормальный, бластные клетки отсутствуют. Симптоматика болезни может отсутствовать. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПолная и стойкая ремиссия, длящаяся не менее 1 года, при продолжении программы специфического лечения. Наличие стойких выраженных нарушений других органов и систем, как результат осложнения заболевания или цитостатической терапии. Явления гипертермии, геморрагического синдрома, различные инфекционные осложнения, нарушение активности, симптомы интоксикации, флебиты. Лабораторные данные: в периферической крови появляются бластные клетки, тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз или миелотоксический агронулоцитоз, количество бластных клеток в костном мозге в пределах 5%.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньОстрая стадия заболевания, даже при наличии ремиссии, длящаяся менее года, и в случае рецидива заболевания. Клинические проявления: гипертермия, геморрагический синдром, различные инфекционные осложнения, слабость, нарушение активности, симптомы интоксикации, оссалгии, полиорганные поражения, кровоизлияния во внутренние органы, ДН III ст., признаки ХСН III-IV ФК NYHA, менингеальные синдромы, флебиты, лейкемическая инфильтрация десен, миокарда, кожи, яичек, пульмонит, лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия.
Лабораторные данные: общий анализ крови — бластные клетки в периферической крови, тромбоцитопения, лейкоцитоз или миелотоксический агранулоцитоз. Иногда отсутствуют бластные клетки (алейкемический вариант). Выраженное угнетение нормального кроветворения, в костном мозге количество бластных клеток более 5% или тотальный бластоз. Спинномозговая жидкость — бластный цитоз и наличие эритроцитов.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст. I группа
1.2.3. Хронический лимфобластный лейкоз. С91.1.

Хронический лимфобластный лейкоз — лимфопролиферативное неопластическое заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов на фоне лимфоцитарной инфильтрации костного мозга, лимфатических узлов, селезенки и других органов.

I степеньИзолированный лимфоцитоз (костного мозга и периферической крови) без признаков интоксикации.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньАнализ крови — лейкоцитоз до 50-100 х 109/л, лимфоцитоз в крови более 15,0 х 109/л, тромбоциты более 100 х 109/л, лимфоцитоз в костном мозге более 40%. Показатели красной крови, гранулоцитов, тромбоцитов либо нормальные, либо не требуют по клинической картине медикаментозного вмешательства, катаральные заболевания не учащены. В этой стадии противоопухолевая терапия, как правило, не нужна. Признаков интоксикации нет. Увеличение лимфоузлов. Необходимость рационального трудоустройства, переквалификации и уменьшения объема выполняемой работы.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПоявляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, снижается работоспособность, теряется масса тела, появляется цитолитические кризы; нарастает опухолевая масса, появляются рецидивирующие инфекции, ежедневно наблюдается субфебрильная температура. Анализ крови — лейкоцитоз за 100 х 109/л и нарастает помесячно, содержание гемоглобина менее 100 г/л, тромбоцитов менее 100 х 109/л. Лимфоцитоз сопровождается гепатоспленомегалией, независимо от размеров лимфоузлов. Лимфоузлы увеличены. Требуется проведение специфического лечения. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньНаиболее частыми осложнениями являются цитопенические синдромы. Развивается резкое угнетение нормальных ростков кроветворения, гипогаммаглобулинемия, повышается инфекциозность. Наблюдается кахексия, лимфатическая инфильтрация внутренних органов, зуд кожи. Одним из проявлений терминальной стадии может стать гипертермия, экссудативный плеврит и саркомный рост в лимфатических узлах. Анализ крови: лейкоцитоз, иногда может развиться лейкопения, снижение тромбоцитов ниже 90 х 109/л, анемия и увеличение размеров лимфоузлов, селезенки и печени; лимфоцитоз до 80%, появляется бластоз.самообслуживанию -III ст.; передвижению - III ст. I группа
1.2.4. Хронический миелолейкоз С 92.1

Хронический миелолейкоз — злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток — предшественниц миелопоэза, морфологическим субстратом которой являются дифференцирующиеся и зрелые гранулоциты.

I степеньРедкие случаи выздоровления после успешной трансплантации костного мозга.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
II степеньХроническая стадия: повышенная потливость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье, снижение массы тела, спленомегалия, инфаркт селезенки, острые боли в левом подреберье. Печень не всегда увеличена или гепатомегалия в 20% случаях. Мучительный приапизм, реже нарушение зрения или функций головного мозга с головными болями, заторможенностью. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (постепенное увеличение числа миелоцитов и метамиелоцитов, появление промиелоцитов), склонность к тромбоцитозу, увеличен процент эозинофилов и базофилов. Выявляется Филадельфийская хромосома или bcr/abl ген в крови либо в костном мозге. Гиперклеточность костного мозга с увеличением количества молодых гранулоцитов, увеличение размеров селезенки. Необходим ежедневный прием специфических лекарств. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
III степеньТерминальная стадия: развивается картина острого лейкоза. Появляется резкая слабость, длительные боли в костях, суставах, гипертермия, проливной пот. Печень и селезенка быстро увеличиваются, присоединяется картина геморрагического диатеза. Могут появляться экстрамедуллярные бластные инфильтраты, нейролейкемия, кожные лейкемиды, приапизм. Анализ крови и костного мозга: увеличиваются бластные клетки более 30%. Количество лейкоцитов может резко увеличиваться, но может быть и небольшим — всего 10—15 х 109/л. Базофилия, эозинофилия, анемия нормохромного типа. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.2.5. Эритремия. С94.0.

Эритремия (истинная полицитемия) — доброкачественное миелопролиферативное заболевание, характеризующееся тотальной гиперплазией клеточных элементов костного мозга, наиболее выраженной в эритроцитарном ростке

I степеньМалосимптомная клиника. Кровотечение из носа, десен, кожный зуд, связанный с приемом водных процедур, эритромелалгия, мягкая, умеренная гипертония, поддающаяся лечению.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньХарактерна эритроцианотическая окраска кистей рук и лица, видимых слизистых, мягкого неба, чувство жара, конечности горячие на ощупь, дерматит кожных покровов, спленомегалия. Анализ крови: тромбоцитоз 1500—2000 х 109/л, эритроцитоз 6-8 х 109/л, лейкоцитоз, повышение гемоглобина до 180—220 г/л, повышение гематокрита, появление ретикулоцитов в крови. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст III группа
III степеньПри наличии осложнений основного заболевания — почечной колики, подагры, артериальной гипертензии III ст., гепатоспленомегалии, дерматита лица пустулезного типа, тромбозов вен конечностей, нарушения зрения, геморрагии, кровотечения, жгучих болей в конечностях, тромбофлебитов, язвы желудка и 12 перстной кишки, инфарктов, инсультов, осложненной ХСН II-III ФК NYHA, ХПН II ст.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньУсиление геморрагических синдромов, выраженная гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, печеночная недостаточность III ст., резкое общее истощение больных до кахексии, острые боли в печени и в селезенке, асептическая лихорадка, глоссит, инфекционные и сосудистые осложнения с наличием ХСН III-IV ФК NYHA и ХПН терминальная стадия.самообслуживанию -III ст.; передвижению - III ст.; общению – III ст.; ориентации – III ст. I группа

1.2.6. Железодефицитная анемия.
D50. Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. D51, D52

Железодефицитная анемия — анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты — группа анемии, обусловленной нарушением синтеза ДНК в эритрокариоцитах, вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты.
I степеньОбострения 1 раз в год продолжительностью до 10—14 дней. В клинике преобладает общеанемический синдром. В крови гемоглобин до 90 г/л, эритроциты 3,5 х 1012, сывороточное железо до 10 мкмоль/л (норма 12,5—25 мкмоль/л)Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОбострения 2-3 раза в году до 20—30 дней. В клинической картине преобладает общеанемический и сидеропенический (изменение ногтей, волос, трещины на коже, заеды, дисфагия, извращения вкуса) синдромы. Поражается сердечно-сосудистая система: миокардиодистрофия, тахикардия до 90 уд. в мин., ХСН I- II ФК NYHA. В крови гемоглобин 70 г/л, эритроциты в пределах 3 х 1012/л, сывороточное железо 5—10 мкмоль/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень ферритина снижен до 10 нг/л.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньОбострения 5-6 раз в год и более длительностью до 40—60 дней, выраженные клинические и гематологические нарушения (гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 3 х 1012/л., сывороточное железо менее 5 мкмоль/л, резко выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, ферритин резко снижен, менее 10 нг/мл). ХСН II-III ФК NYHA.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа

Примечание: показатели клинического исследования крови без признаков хронической сердечной недостаточности не являются критерием для установления инвалидности.

1.2.7. Гемолитические анемии наследственные D-55 — D59.
Гемолитические анемии аутоиммунные D-59, D-60

Гемолитические анемии — группа анемий, характеризующихся синдромом гемолиза (повышенным разрушением эритроцитов) в виде внезапных гемолитических кризов, сопровождаемых резкими болями, желтухой, потемнением цвета мочи, а также увеличением печени и селезенки. Для наследственных гемолитических анемий характерны аномалии развития: башенный череп, микрофтальмия, высокое верхнее «готическое» нёбо, изменение расположения зубов, укорочение мизинца, синдактилии и пр. Картина крови — снижение гемоглобина до низких цифр, эритропения, ретикулоцитоз, нормохромия, иногда лейкоцитоз, тромбоцитопения, осмотическая резистентность снижена. В костном мозге — гиперплазия красного ростка, иногда количество эритрокариоцитов уменьшается. Биохимические анализы — гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, увеличение количества глобулинов. В моче обнаруживается гемосидерин и свободный гемоглобин.

I степеньОбострения (кризы) 1-2 раза в году, длительностью 15—20 дней, не резко выраженный гемолитический синдром (моча темная, сгущение желчи, стеркобилин в кале, превышающий норму в 25 раз, повышение в сыворотке крови прямого билирубина, повышение температуры тела). В крови гемоглобин до 90 г/л, ретикулоциты — 10—20%, непрямой билирубин 20—40 мкмоль/л.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОбострения (кризы) 2-3 раза в год до 25—30 дней, умеренно выраженный гемолитический синдром, поражение сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной системы (подъемы АД, вестибулярные нарушения, желчная, печеночная, почечная колика, гепатит, желтуха, гепатолиенальный синдром), трофические расстройства, кровотечения. В крови гемоглобин 70 г/л, билирубин 40—50, лейкопения, лейкоцитоз. ХСН I-II ст. ФК NYHA. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньОбострения (кризы) 5-6 раз в год, длительностью более 2 мес. Развиваются осложнения ССС в виде ХСН II-III ст. ФК NYHA, гепатолиенальный синдром, преходящие нарушения мозгового кровообращения, изменения психики. В крови: анемия тяжелой степени, непрямой билирубин 50 мкмоль/л и более.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньСтабильно тяжелая анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения с резко выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем (ХСН III-IV ФК NYHA, ХПН IV ст.), интоксикацией, миелотоксическим агранулоцитозом, глубокой тромбоцитопенией, кахексией, развитием реакции отторжения трансплантата костного мозга.самообслуживанию -III ст.; передвижению - III ст. I группа
1.2.8. Апластическая анемия D60-D61

Апластическая анемия — нарушение гемопоэза, характеризующаяся редукцией эритроидного, миелоидного и мегакариоцитарного кроветворных ростков костного мозга и панцитопенией в крови.

I степеньТрехростковая цитопения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения (анемический, геморрагический, инфекционно-воспалительный синдромы). Лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: анемия легкой степени, чаще нормохромная, макроцитарная, ретикулоцитопения, лейкоцитопения, лимфоцитоз и тромбоцитопения.
В костном мозге: уменьшение количества гранулоцитарных клеток, относительный лимфоцитоз. Количество эритрокариоцитов снижено. Мегакариоциты отсутствуют или значительно снижены.
Трепанобиопсия: диффузное заполнение костномозговых полостей жировой тканью с небольшими очагами кроветворных клеток.
Биохимические анализы: повышение сывороточного железа.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньАнемия средней степени тяжести после достижения стойкой клинико-гематологической ремиссии с умеренными нарушениями функции ССС, нервной и других систем.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньАнемия тяжелой степени, при неполной и нестойкой клинико-гематологической картине: тромбоцитопения, лейкоцитопения, с выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем (ХСН II-III ФК NYHA, ХПН интермиттирующая стадия, печеночная недостаточность, кровоизлияния в сетчатку глаз, кровотечения из внутренних органов). самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньСтабильно тяжелая анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения с резко выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем (ХСН III-IV ФК NYHA, ХПН терминальная стадия), интоксикацией, миелотоксическим агранулоцитозом, глубокой тромбо�итопенией, кахексией, развити??��м реакции отторжения трансплантата костного мозга.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.2.9. Гемофилия А.В.С дефицит 8-9-11 факторов крови D66.-67-68

Наследственные коагулопатии — генетически обусловленные нарушения в системе свертывания крови, связанные с дефицитом или молекулярными аномалиями плазменных факторов свертывания и компонентов калликреин-кининовой системы

I степеньБессимптомное или неинтенсивное течение заболевания, кровотечения, кровоизлияния в суставы носят эпизодический характер и самостоятельно рассасываются, не оставляя изменений.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньЛюбая травма или оперативные вмешательства могут быть причиной кровотечения. Со стороны анализов гемостаза выявляется дефицит VII, IX, XI факторов свертывания крови, гемартроз одного крупного сустава. При наличии противопоказаний к условиям труда. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньКровоизлияния в крупные суставы, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы, анкилоз двух одноименных суставов, внутрисуставные переломы.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньКровоизлияния во внутренние органы, нарушения психики. Поражение опорно-двигательной системы: анкилоз двух и более суставов с контрактурой в функционально невыгодном положении.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст.; ориентации — III ст.; контролю поведения — III ст. I группа

1.2.10. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии врожденные и приобретенные D 69. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура D 69.3 Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия Болезнь Виллебрандта D 68.0

Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови. Тромбоцитопатии врожденные и приобретенные — группа геморрагических диатезов, обусловленных нарушением функционального состояния тромбоцитов (качественные нарушения функции тромбоцитов). Клинически наблюдаются повышенная кровоточивость, кровотечения различных локализаций (носовые, десневые, маточные, ЖКТ, геморроидальные). Картина крови — анемия, эритропения, гипохромия, сидеропения, уменьшение ферритина, тромбоциты — в норме или тенденция к уменьшению. Гемостаз — снижение и нарушение адгезивной способности тромбоцитов, снижена агрегация тромбоцитов, генетические дефекты тромбоцитов.

I степеньВ клинике преобладает геморрагический синдром. Анемия легкой степени, кровоизлияния эпизодические, без серьезных последствий.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньВ клинической картине преобладает легкий геморрагический синдром: кожные геморрагии, кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в различные органы и ткани. Гипохромная анемия средней степени, уменьшение ферритина, тромбоциты в норме или тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения при нормальных показателях протромбинового и тромбинового времени.
В костном мозге увеличено количество мегакариоцитов.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньВыраженные клинические признаки анемии и геморрагических синдромов (кровоизлияния в слизистые оболочки, кожные покровы, в суставы, в головной мозг, маточные, десневые, пищеводные, желудочно-кишечные кровотечения). Гипохромная анемия тяжелой степени, глубокая тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения при нормальных показателях протромбинового и тромбинового времени. В костном мозге увеличено количество мегакариоцитов.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
1.3. Болезни эндокринной системы класс E МКБ-10

1.3.1. Синдром гипотиреоза
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности E02
Врождённый гипотиреоз Е 03.1.
Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими внешними веществами E03.2
Постинфекционный гипотиреоз E03.3
Атрофия щитовидной железы (приобретенная) E 03.5
Другие уточненные гипотиреозы E03.8
Гипотиреоз не уточненный E03.9

Гипотиреоз — состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы в крови снижен.

I степеньСоматические нарушения легкие. Бессимптомное течение. Легкое урежение сердечного ритма (незначительная брадикардия). Незначительная хроническая ишемия мозга. В неврологическом статусе определяется «микроорганическая» симптоматика, нарушение конвергенции, умеренные когнитивные расстройства лобно-подкоркового характера без нарушения профессиональной и социальной адаптации. Физическая активность пациента не ограничена. Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Концентрация Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4 в норме или незначительно снижены. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренные. Отечность губ, языка, запоры. Брадикардия умеренная, ниже 60 ударов в минуту, лабильность АД. ХСН I-II ФК NYHA. Хроническая ишемия мозга I степени. Ухудшается профессиональная и социальная адаптация больного, однако сохраняется возможность самообслуживания.
Гормональные и метаболические нарушения в виде снижения концентрации Т3, Т4 , свободного Т3, свободного Т4 в сыворотке крови и повышение ТТГ более 5,0 мМЕ/л.
Необходимость постоянной заместительной терапии в умеренных дозах.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; общению — I ст.; ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Замедленная речь, мегаколон (упорные запоры), выраженная слабость. Выраженная брадикардия — ниже 50 ударов в минуту и реже. ХИМ ІI стадии. ХСН II-III ФК NYHA. Гормональные и метаболические нарушения, значительное снижение уровней гормонов Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4 и повышение концентрации ТТГ. Необходимость постоянной заместительной терапии тироксином в умеренных и высоких дозах. Эмоционально-личностные расстройства проявляются в эмоциональной лабильности, депрессии, снижение критики прогрессирует. самообслуживанию — II ст.; передвижению II ст.; общению — II ст.; обучению — II ст.; ориентации — II ст.; контролю поведения — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Гипотермия (температура тела ниже 36,6 градусов), отсутствие словесного контакта, гипорефлексия, мегаколон, кишечная непроходимость. Прогрессирующая брадикардия — ниже 40 ударов в 1 минуту. ХИМ III степени. ХСН III-IV ФК NYHA. Эмоционально-личностные расстрой�тва проявляются в эмоциональ??й стабильности, депрессии, снижении критики резко выраженной, вплоть до кретинизма. Гормональные и метаболические нарушения значительные. Выраженное снижение концентрации Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4, повышение ТТГ.
Необходимость постоянной заместительной терапии в дозе выше 150 мкг тироксина в сутки и более.
самообслуживанию — III ст.; передвижению III ст.; общению — III ст.; обучению — III ст.; ориентации — III ст. I группа
1.3.2. Гипотиреоз врожденный — группа заболеваний врожденного или наследственного генеза, сопровождающихся снижением продукции тиреоидных гормонов.
I степеньСоматические нарушения легкие или незначительные. До начала лечения адинамия, утомляемость, сонливость, лабильность АД. Легкое урежение сердечного ритма (брадикардия до 60 ударов в минуту). Легкая мышечная слабость и боли в области мышц. Незначительное снижение в психомоторном развитии (до года), интеллектуально-речевой сфере (после года), задержка роста. ХИМ I ст., ХСН I ФК.
Гормональные и метаболические нарушения субклинические. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 в норме или незначительно снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренные. До начала лечения адинамия, утомляемость, сонливость, отечность, лабильность АД. Урежение сердечного ритма (брадикардия ниже 60 ударов в минуту). Неврозоподобная симптоматика: гипорефлексия, замедление речи, скорости мышления, снижение памяти, умеренная или выраженная миотония. Нейропатия, запоры, задержка роста, а также возможна легкая степень слабоумия. ХИМ I ст., ХСН I-II ФК. Гормональные и метаболические нарушения умеренные или выраженные. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 незначительно или умеренно снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Необходимость постоянной заместительной терапии. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; общению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. ориентации — I ст.; обучению — I ст.; контролю за своим поведением — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. До начала лечения брадикардия 50 ударов в минуту, глухость сердечных тонов, миопатии, задержка роста, снижение памяти, особенно долговременной, депрессивное состояние. Нарушение половой функции, упорные запоры, возможны также осложнения в виде гипотиреоидного полисерозита, асцита, перикардита, гидроторакса, умственной отсталости. ХИМ II ст., ХСН IIА-III ФК.
Гормональные и метаболические нарушения выраженные или значительные. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 умеренно или значительно снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Необходимость постоянной заместительной терапии.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; общению — II ст.; контролю за своим поведением — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные, тяжелые. До начала лечения значительные или резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия 40 ударов в минуту и ниже, артериальная гипотония. Желудочно-кишечные нарушения: упорные запоры, мегаколон. Значительные нарушения мочевыделительной системы: снижение суточного диуреза, уменьшение фильтрации и почечного кровотока, осложнения в виде гипотиреоидного полисерозита, асцита, перикардита, гидроторакса, умственной отсталости средней и тяжелой степени, выраженные нарушения нервно-психической сферы, задержка роста. ХИМ III ст., ХСН IIБ, III/IV ФК. Гормональные и метаболические нарушения значительные. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 выражено снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Резистентность к тиреоидным гормонам, необходимость постоянной заместительной терапии. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст.; контролю за своим поведением — III ст. I группа
1.3.3. Синдром тиреотоксикоза E 05
Тиреотоксикоз с диффузным зобом E 05.0
Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом E05.1
Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом E05.2
Тиреотоксикоз — синдром, развитие которого связано с выработкой избыточного количества тиреоидного гормона. Диффузный токсический зоб — заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и повышенной выработкой тиреоидных гормонов.
I степеньСоматические нарушения легкие. Тахикардия от 90 до 100 ударов в минуту, без нарушения ритма. Эндокринная офтальмопатии 0-I степени. Отсутствие экзофтальма (20 мм и менее), протрузия глазного яблока отсутствует или увеличивается на 3-4 мм, диплопия отсутствует или может носить перемежающий характер, острота зрения сохранена. Незначительные признаки хронической ишемии мозга (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна).
Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Повышение Т3, Т4, снижение ТТГ.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренные. Тахикардия на фоне лечения от 100 до 120 ударов в минуту, возможны нарушения ритма. Дефицит массы тела до 10—20%. Повышение артериального давления выше 130/80 мм рт. ст. Развитие эндокринной офтальмопатии I степени. Протрузия глазного яблока составляет 5—7 мм, минимальная степень экзофтальма (21—23 мм), диплопия не постоянная, острота зрения 0,8—0,5. ХСН I-II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I степени. Минимальные когнитивные расстройства (снижение памяти), в том числе профессиональной, из-за нарушения активного поиска в памяти и воспроизведения материала при достаточной его сохранности, а также нарушения внимания, замедления психических процессов (брадифрения), ограничения способности к планированию и контролю, эмоционально-личностные расстройства (эмоциональная лабильность, депрессия, снижение критики).
Гормональные и метаболические нарушения. Повышение уровня Т3, Т4 или свободного Т3, свободного Т4 и снижение ТТГ в сыворотке крови.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; общению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные: дефицит массы тела (свыше 20%). Развитие эндокринной офтальмопатии II степени, протрузия глазного яблока составляет свыше 5—7 мм, средняя степень экзофтальма (24—27 мм), диплопия почти постоянная, острота зрения 0,5. Тахикардия выше 120 ударов в минуту, нарушения сердечного ритма. Артериальная гипертензия 2 ст., хроническая ишемия мозга ІI стадии, возможны псевдобульбарные расстройства, остаточные явления перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в виде выраженной пирамидной и экстрапирамидной симптоматики. Когнитивные расстройства характеризуются снижением критики, подкорковой или подкорково-корковой деменцией с преобладающей дисфункцией подкорково-лобных систем. Эмоционально-личностные расстройства проявляются апатико-абулическим синдромом, расторможенностью. Эндокринная кардиомиопатия с нарушением ритма. ХСН II-III ФК NYHA. После тиреоидэктомии и радиойодтерапии возможно развитие тяжелого гипотиреоза (см. раздел синдрома гипотиреоза) и необходимость в постоянной заместительной терапии. Гормональные и метаболические нарушения: умеренное или выраженное повышение концентрации Т3, Т4 или свободного Т3, свободного Т4 и снижение ТТГ в сыворотке крови. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; общению — II ст.; контролю за своим поведением — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения тяжелые. Резко выраженный дефицит веса. Тяжелая степень офтальмопатии, выраженная степень экзофтальма (более 27 мм), протрузия глазного яблока составляет свыше 8 мм, диплопия постоянная, острота зрения меньше 0,5. Тахикардия более 120 ударов в минуту и выше, со стойким нарушением ритма. Хроническая ишемия мозга III степени — определяются псевдобульбарные расстройства, стойкие остаточные явления перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в виде резко выраженной пирамидной и экстрапирамидной симптоматики. Когнитивные расстройства характеризуются снижением критики, подкорковой или подкорково-корковой деменцией с преобладающей дисфункцией подкорково-лобных систем. Эмоционально-личностные расстройства проявляются апатико-абулическим синдромом, заторможенностью. ХСН III- IV ФК NYHA.
После тиреоидэктомии и радиойодтерапии возможно развитие стойкого тяжелого гипотиреоза (см. раздел синдрома гипотиреоза) и необходимость в постоянной заместительной терапии.
Гормональные и метаболические нарушения значительные. Выраженное снижение уровней Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4, существенное снижение ТТГ.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст.; контролю за своим поведением — III ст. I группа
1.3.4. Сахарный диабет 1 типа Е10.0-Е10.9
Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
I степеньСоматические нарушения незначительные или легкие. Отсутствие нарушений или наличие умеренных нарушений функции зрения — непролиферативная ретинопатия с двухсторонним снижением остроты зрения до 0,4 с коррекцией. Нефропатия I-II ст. Незначительная ангиопатия нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью и признаки хронической ишемии мозга.
Необходима постоянная сахароснижающая терапия.
Ограничения жизнедеятельности нет Ограничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Признаки умеренных нарушений со стороны органа зрения — непролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу до ОU- 0,15 с коррекцией. Нефропатия III ст. Периферическая нейропатия I ст. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН I ст., ХИМ I., ХСН I- II ФК NYHA).
Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; ориентации — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения в виде: нарушения органа зрения: макулопатия или препролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу от 0,05 до 0,1 с коррекцией. Нефропатия IV ст. Периферическая выраженная нейропатия II ст., Синдром диабетической стопы (СДС) 2 ст. с гнойно-некротическими осложнениями (ампутационные культи). Выраженная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН II ст. ХИМ II ст., ХСН II-III ФК NYHA.
Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; трудовой деятельности — II ст.; (возможен труд в специально созданных условиях) II группа
IV степеньСоматические нарушения значительные, тяжелые. Частые гипокликемические комы. Резкие нарушения зрения: макулопатия или пролиферативная ретинопатия, катаракта, глаукома с остротой зрения единственного или лучше видящего глаза от 0,04 до 0. Концентрическое двустороннее сужение полей зрения до 5 градусов от точки фиксации. Периферическая нейропатия III ст. (резко выраженная) центральная нейропатия III. Нефропатия V ст. Резко выраженная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН III ст., Синдром диабетической стопы 4-5 ст. с гнойно-некротическими осложнениями (ампутационные культи). Хроническая ишемия мозга III. ХСН III- IV ФК NYHA.
Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии. Гемодиализ.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст.; обучению — III ст.; ориентации — III ст. I группа
Примечание: При определении степени ограничения жизнедеятельности учитывать самое тяжелое поражение из органов мишени. Уровень гликемии и НЬА1с не являются критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности. Доза сахароснижающих препаратов (инсулина) и уровень глюкозы крови не является критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности.
1.3.5. Сахарный диабет 2 типа (Е11.0-Е11.9)

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

I степеньСоматические нарушения незначительные или легкие. Отсутствие нарушений или наличие умеренных нарушений функции зрения — непролиферативная ретинопатия с двухсторонним снижением остроты зрения до 0,4 с коррекцией. Нефропатия I-II ст. Незначительная ангиопатия нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью и признаки хронической ишемии мозга.
Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Выраженные нарушения со стороны органа зрения — непролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу до ОU-0,15 с коррекцией. Нефропатия III ст. Периферическая нейропатия I ст. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН I ст. хроническая ишемия мозга I ст. ХСН I-II ФК NYHA.
Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.
передвижению — I ст.; ориентации — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Значительные нарушения органа зрения: макулопатия или препролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу от 0,05 до 0,1 с коррекцией. Нефропатия IV ст. Выраженная периферическая нейропатия II ст., Синдром диабетической стопы 2 ст. с гнойно-некротическими осложнениями (ампутационные культи). Выраженная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН II ст. хроническая ишемия мозга II. ХСН II-III ФК NYHA.
Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; трудовой деятельности — II ст. (возможен труд в специально созданных условиях) II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Частые гипокликемические комы Резкие нарушения органа зрения: макулопатия или пролиферативная ретинопатия, катаракта, глаукома с остротой зрения единственного или лучше видящего глаза от 0,04 до 0. Концентрическое двустороннее сужение полей зрения до 5 градусов от точки фиксации. Резко выраженная периферическая нейропатия III ст., центральная нейропатия III ст. Нефропатия V ст. Выраженная или значительная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН III ст. Синдром диабетической стопы 4-5 ст., с гнойно-нек�отическими осложнениями (ампутационные культи)., хроническая ишемия мозга хроническая ишемия мозга III., ХСН III-IV ФК NYHA.
Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии. Гемодиализ.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст. I группа

Примечание: При определении степени ограничения жизнедеятельности учитывать самое тяжелое поражение из органов мишени. Уровень гликемии и НЬА1с не являются критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности. Доза сахароснижающих препаратов (таблетированных или инсулина) не являются критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности.

1.3.6. Гипопаратиреоз E 20

Гипопаратиреоз — заболевание, при котором в организме по каким-либо причинам производится недостаточно гормона паращитовидных желез (паратгормона) или нарушается чувствительность тканевых рецепторов к этому гормону, в результате чего снижается функция паратгормона. Это состояние сопровождается приступами тонических судорог.

I степеньСоматические нарушения. Незначительные парестезии при органических поступлениях кальция с пищей, незначительное повышение судорожной готовности при значительной и очень значительной физической нагрузке, у женщин до и во время менструации. Положителен симптом Хвостека III (сокращение мышц лица, при постукивании в месте выхода лицевого нерва впереди наружного слухового прохода — сокращаются мышцы только в области угла рта).
Коррекция диетой, эпизодическим или постоянным приемом препаратов кальция, эпизодическим приемом препаратов витамина Д (и его аналогов). Метаболические нарушения. Кальций крови в норме или гипокальциемия кратковременная, легко корригируется, фосфор в крови в норме. При сомнении диагноза — определение паратгормона в крови.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения. Умеренные признаки повышения судорожной активности при умеренной физической нагрузке и значительной гипервентиляции, парестезии, эпизодические судороги (чаще в кистях рук и стопах) при умеренной и значительной физической нагрузке и длительном напряжении мышц кистей рук и стоп. Удлинение интервала QT на ЭКГ. Положителен симптом Хвостека II (сокращаются мышцы в области крыльев носа и угла рта), симптом Хвостека III (сокращаются мышцы только в области угла рта). Положителен симптом Труссо (судороги в области кисти — «рука акушера», «пишущая рука» — через 2-3 минуты после перетягивания плеча жгутом или манжеткой аппарата для измерения артериального давления.). Необходимость постоянного приема средне терапевтических доз препаратов кальция и витамина Д (и его аналогов).
Метаболические нарушения. Гипокальциемия (снижение общего и ионизированного кальция 1,82-2,08 ммоль/л), гипокальциурия, гипер- или нормофосфатемия, гиперфосфатурия, при сомнении диагноза определение паратгормона в крови.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения. Выраженные эпизоды гипо-паратиреоидного криза. Постоянная повышенная судорожная готовность мышц конечностей. Офтальмопатия, выраженные вегетативные нарушения, наличие начальных признаков моноорганной недостаточности, задержка роста у детей, множественный кариес. Гипероссификация скелета по данным остеоденситометрии. Патологические изменения РЭГ, ЭЭГ, удлинение интервала QT на ЭКГ. Положителен симптом Хвостека I (сокращаются все мышцы лица на стороне постукивания) и/или II, III. Положителен симптом Труссо. Диспепсия, нефрокальциноз без ХПН.
Зависимость от постоянной терапии высокими дозами производных витамина Д и препаратами кальция, периодическая необходимость во введении глюконата кальция внутривенно. Низкая чувствительность к заместительной терапии. Метаболические нарушения. Гипокальциемия 1,56-1,82 ммоль/л (за счет ионизированной фракции <1 ммоль/л), гипокальциурия (или гиперкальциурия при повышенной чувствительности и передозировке витамина Д). Гиперфосфатемия(>1,5 ммоль/л), при сомнении диагноза определение паратгормона в крови.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения. Значительно выраженные нефрокальциноз с ХПН. Кальциноз сосудов головного мозга с выраженной неврологической симптоматикой, психические нарушения, катаракта (по причине отложения кальция в хрусталике), резкие ограничения подвижности в суставах, частые рецидивы синусовой или предсердной пароксизмальной тахикардии (синдром удлинения), ларинго и бронхоспазм, дисфония, рвота, понос, эпилептические припадки, психоз, эктрапирамидальные нарушения. Длительно некомпенсированный гипопаратиреоз или рефрактерный к заместительной терапии препаратами кальция и витамина Д, с развитием осложнений. Положителен симптом Хвостека I, II, III. Положителен симптом Труссо, Вейса (сокращение круглой мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы), Гофмана (появление парестезий при надавливании в участках разветвления нервов), Шлезингера (судороги в разгибательных мышцах бедра и стопы при быстром пассивном сгибании ноги в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе), Эрба (повышенная электровозбудимость нервов конечностей при раздражении слабым гальваническим током), проба с гипервентиляцией (является причиной усиления судорожной готовности или развитие приступа тетании при глубоком форсированном дыхании). Зависимость от постоянной терапии высокими дозами производных витамина Д и препаратами кальция, периодическая необходимость во введении глюконата кальция внутривенно. Низкая чувствительность к заместительной терапии. Метаболические нарушения. Гипокальциемия < 1,56 ммоль/л (за счет ионизированной фракции <1 ммоль/л), гипокальциурия (или гиперкальциурия при повышенной чувствительности и передозировке витамина Д). Гиперфосфатемия(>1,5 ммоль/л), при сомнении диагноза определение паратгормона в крови. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст.; ориентации — III ст.; контролю за своим поведением — III ст. I группа
1.3.7. Гиперпаратиреоз E21
Гиперпаратиреоз — это заболевание, при котором происходит избыточная продукция гормона паращитовидных желез (паратгормона), в результате чего в крови повышается количество кальция, одновременно количество кальция в костной системе уменьшается и возникает склонность к переломам костей.
I степеньСоматические нарушения незначительные. Остеопения (истончение кортикального слоя).
Легкий астенический синдром.
Метаболические нарушения.
1.ПТГ (пг/мл) <60, сыв. Са (ммоль/л) -2.5, .Ca++ (ммоль/л) -0.95,Са в моче (ммоль/с) - 2.4,цАМФ пМ -9.6, гиперкальциурия >6 ммоль/сут., гипофосфатемия > 1,0 ммоль/л., повышение активности щелочной фосфатазы, денситометрия (компактное вещество) мг/мм. изм. в шкале в течение 6—12 мес. (%) <3, эхоостеометрия (м/сек)- > 3200 по лучевой кости. Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренные. Прогрессирование заболевания, возможны в анамнезе патологические переломы. Умеренная и выраженная мышечная слабость, клиническая истощаемость. Системный остеопороз (краевая резорбция ногтевых фаланг) или остеопения, стойкая АГ II ст., ХСН I-II ФК NYHA. ХИМ I ст. Депрессия, раздражительность, плаксивость, психическое возбуждение при кризе, дефицит массы 10—15%, диспепсические явления, уро- или холелитиаз. Астенический синдром умеренный, пародонтоз. Метаболические нарушени�. ПТГ (пг/мл) <60-90; Cыв. Са (м??оль/л) - 2.5-2.75; Ca++ (ммоль/л) -0.95-1.3; Са в моче (ммоль/л) - 2.4-4.3; цАМФ пМ -9-14; гиперкальциурия > 6 ммоль/сут.; гипофосфатемия > 1,0 ммоль/л.; повышение активности щелочной фосфатазы, денситометрия (компактное вещество) мг/мм. изм. в шкале в течение 6—12 мес. (%) <3—5; эхоостеометрия (м/сек) > 3000—3200 по лучевой кости.
Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Выраженные проявления осложнений заболевания с нарушением функции органов. Выраженная и резко выраженная мышечная слабость, депрессии. Изменение роста (снижение). Диффузный остеопороз (краевая резорбция ногтевых фаланг, наличие кист, эпулидов, патологические переломы с восстановлением функции), стойкая АГ II -III ст., ХСН II-III ФК NYHA. Развернутые проявления язвенно-эрозивных поражений ЖКТ, дефицит массы тела свыше 15%, уролитиаз без ХПН или нефрокальциноз без ХПН. Метаболические нарушения.
ПТГ (пг/мл) > 90; Cыв. Са (ммоль/л) > 2.75; Ca++ (ммоль/л) > 1.3; Са в моче (ммоль/с) > 4; цАМФ пМ>14; гиперкальциурия > 6 ммоль/сут; г гипофосфатемия > 1,0 ммоль/л; повышение активности щелочной фосфатазы; денситометрия (компактное вещество) мг/мм. изм. в шкале в течение 6—12 мес. (%) > 5—9. Эхоостеометрия (м/сек) <3000 по лучевой кости.
Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; общению — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Резко выраженные проявления осложнений заболевания с нарушением функции органов. Резко выраженная мышечная слабость. Диффузный остеопороз с множественными патологическими переломами и надломами костей без восстановления функций. Деформация скелета. Выраженные психические нарушения. Стойкая АГ III ст. ХСН III- IV ФК NYHA. Уролитиаз, Нефрокальциноз с ХПН терминальной стадии.
Метаболические нарушения. Гиперкальциемия >3,2 ммоль/л., гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гиперурикемия, гиперкреатининемия, изогипостенурия, уремия.
Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст.; контролю своего поведения — II, III ст. I группа
1.3.8. Гиперфункция гипофиза E 22
Гормонально-активные опухоли гипофиза (акромегалия (Е22.0), пролактинома (Е22.1)).

Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией СТГ (гормона роста) у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой, легочной системы, периферических эндокринных желез, обмена веществ.
Пролактинома — опухоль передней доли гипофиза, в избытке вырабатывающая пролактин.

I степеньСоматические нарушения легкие. Отсутствие неврологической симптоматики и зрительных нарушений. Незначительные признаки ХИМ. Индекс массы тела (ИМТ) менее 27. (Вес/рост х 100)
Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина при поддержании параметров гомеостаза в пределах нормы. Остеопения.
На МРТ микроаденома гипофиза (в пределах турецкого седла).
Ограничения жизнедеятельности нет.Ограничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Слабо выраженная неврологическая симптоматика, темпоральное ограничение полей зрения и амблиопия. ХСН I-II ФК NYHA, ХИМ I ст. Индекс массы тела 27—30. Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное повышение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина при незначительных изменениях параметров гомеостаза. Нарушение толерантности к глюкозе. Диффузный остеопороз костей. Состояние после аденомэктомии гипофиза и лучевой терапии.
На МРТ аденома гипофиза в пределах турецкого седла.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Выраженная неврологическая симптоматика, прогрессирующее ограничение полей зрения. Атрофия зрительных нервов со снижением остроты зрения на 50%. Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия). ХСН II-III ФК NYHA., ХИМ II, печеночная недостаточность. Индекс массы тела более 30.
Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное нарушение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина, сопровождающиеся явными отклонениями параметров гомеостаза. Вторичный сахарный диабет, увеличение экскреции Са с мочой. Состояние после оперативного или лучевого лечения со вторичной недостаточночностью функции одной периферической железы. Несахарный диабет.
На МРТ аденома гипофиза с инвазией за пределы турецкого седла, рецидив роста образования.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Выраженная прогрессирующая неврологическая симптоматика, прогрессирующее ограничение полей зрения, атрофия зрительных нервов с амаврозом. Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия). ХСН III-IV ФК NYHA, ХИМ III ст., печеночная недостаточность.
Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное нарушение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина, сопровождающиеся явными отклонениями параметров гомеостаза. Развитие явлений вторичной гормональной недостаточности, обусловленные размерами образования или примененными методами лечения (операция или лучевая терапия). Пангипопитуитаризм. Несахарный диабет.
На МРТ аденома гипофиза с массивной инвазией за пределы турецкого седла или рецидив независимо от примененных способов лечения,
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — II,III ст.; общению — III ст. I группа
1.3.9 Гормонально-неактивные опухоли гипофиза — аденомы гипофиза, протекающие без клинических проявлений гиперсекреции гипофизарных гормонов. Е 23
I степеньСоматические нарушения незначительные. Отсутствие неврологической симптоматики и зрительных нарушений.
Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза в пределах нормы.
На МРТ опухоль гипофиза в пределах турецкого седла (инциденталома).
Ограничения жизнедеятельности нет.Ограничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Умеренно выраженная неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения без снижения остроты зрения, но с атрофией зрительных нервов. Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза незначительно снижены. Наличие СПКЯ (Синдром поликистоза яичников). Присоединение вторичной недостаточности функции одной периферической железы. На МРТ опухоль гипофиза с инвазией за пределы турецкого седла. передвижению — I ст.; ори?нтации — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Выраженная неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения с амблиопией (слепота). Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия I ст.). Присоединение вторичной недостаточности функции двух периферических желез, частичный гипопитуитаризм.
Гормональные и метаболические нарушения. Снижение уровня более 2-х гипофизарных гормонов, слабо выраженные изменения гомеостаза, СПКЯ. (Синдром поликистоза яичников).
На МРТ опухоль с массивной инвазией за пределы турецкого седла в полость черепа, рецидив роста после лечения, но в пределах турецкого седла.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Резко выраженная и прогрессирующая неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения с амаврозом (слепота). Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия II-III ст., резко выраженная внутричерепная гипертензия (ширина 3-желудочка более 10 мм). Присоединение вторичной недостаточности функции более трех периферических желез, пангипопитуитаризм.
Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное нарушение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина, сопровождающееся явными отклонениями параметров гомеостаза.
На МРТ опухоль гипофиза с массивной инвазией в полость черепа, рецидив роста образования независимо от метода лечения.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст. I группа
1.3.10. Гипофизарный нанизм Е 23.0

Гипофизарный нанизм (соматотропная недостаточность) — клинический синдром, характеризующийся резким отставанием в росте и физическом развитии, связанный с абсолютным или относительным дефицитом гормона роста.

I степеньСоматические нарушения незначительные. I степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин 149—140 см, у женщин — 130—120 см, слабое развитие мышечной системы.
Гормональные и метаболические нарушения. Нормальное или незначительное снижение уровня гормонов роста (выявляется при проведении фармакологических проб).
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренные. II степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин — 140—130 см, у женщин — 120—110 см. выраженная дисгармоничность развития (детские пропорции черепа на рентгенограмме, спланхномикрия), слабое развитие мышечной системы. Вторичный гипотиреоз средней степени, эндокринный психосиндром (депрессивно-фобический, психастенический, апатический на фоне личностных и характерологических изменений с выраженной дезадаптацией личности).
Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное или выраженное снижение уровня гормона роста (выявляется при проведении фармакологических проб), незначительное снижение Т3, Т4 с повышением ТТГ.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; ориентацию — I ст.; общению— I ст.; обучению — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Выраженное отставание в физическом развитии, III степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин ниже 130 см, у женщин — ниже 110 см. Выраженная или незначительная дисгармоничность (спланхномикрия) развития, признаками выраженного истощения гипофиза. Нарушения со стороны сердечно сосудистой системы — гипотония, брадикардия, нарушение ритма.
Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное снижение уровня гормона роста (выявляется при проведении фармакологических проб), незначительное снижение тиреоидных, тиреотропного, гонадотропного, половых гормонов.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; общению — I ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Значительно выраженное отставание в физическом развитии, III степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин ниже 130 см, у женщин — ниже 110 см. Выраженная или значительная дисгармоничность (спланхномикрия) развития с признаками значительно выраженного истощения гипофиза. Значительно выраженные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотония, брадикардия, АГ III ст., аритмия, ХСН III-IV ФК NYHA.
Гормональные и метаболические нарушения. Значительно выраженное снижение уровня гормонов роста (выявляется при проведении фармакологических проб), незначительное снижение тиреоидных, тиреотропных, гонадотропных, половых гормонов.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст. I группа
1.3.11. Несахарный диабет Е 23.2

Несахарный диабет — несахарное мочеизнурение, эндокринное заболевание, связанное с пониженным содержанием в крови гормона вазопрессина и характеризующееся постоянной усиленной жаждой и чрезмерно повышенным мочеотделением.

I степеньСоматические нарушения незначительные. Отсутствие сопутствующих соматических и эндокринных патологий.
Гормональные и метаболические нарушения. Дисбаланс водно-электролитных нарушений, легкая степень — выделение до 6—8 литров мочи / сутки без лечения со снижением удельного веса или компенсация на фоне приема адекватной дозы препаратов. Незначительные признаки хронической ишемии мозга.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Изменение полей зрения без снижения остроты зрения, но с атрофией зрительных нервов. Наличие сопутствующих: соматических и эндокринных патологий, ХСН I-II ФК NYHA, ХИМ I ст. Гормональные и метаболические нарушения. Выделение 8—14 литров мочи / сутки без лечения со снижением удельного веса, или субкомпенсация на фоне приема адекватной дозы препаратов, бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Наличие сопутствующих соматических и эндокринных патологий и их осложнений (ЦНС, зрительных, сердечно-сосудистых, ЖКТ и моче-половых). ХСН II-III ФК NYHA, ХИМ II ст. Гормональные и метаболические нарушения. Выделение более 14 литров мочи/ сутки без лечения, жажда и полиурия сохраняются на фоне приема максимально возможных доз препаратов, гипернатриемия. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Ограничение полей зрения с амаврозом, значительные изменения со стороны сердечнососудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия). Резко выраженная внутричерепная гипертензия (ширина 3-желудочка более 10 мм). ХСН III-IV ФК NYHA, ХИМ III ст. Гормональные и метаболические нарушения. Значительно выраженное отклонение параметров гомеостаза. Неконтролируемая полиурия, генетические и почечные формы несахарного диабета. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст. I ?руппа
1.3.12. Гипоталамический синдром E23.3

Нейроэндокринная форма гипоталамического синдрома — сложный симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Смотреть раздел неврологии

I степеньСоматические нарушения незначительные. Незначительные отклонения ИМТ (от 27 до 29,9), нарушения фертильности, незначительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Отсутствие неврологической симптоматики.
Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза в пределах нормы.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК�
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Слабо выраженная неврологическая симптоматика, изменения на глазном дне. Значительные отклонения ИМТ (30—34,9), нарушения фертильности, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (стойкая артериальная гипертензия или гипотония, миокардиодистрофия, ХСН I-II ФК NYHA, ХИМ I ст. Хроническая легочная недостаточность I ст.
Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза в пределах нормы.
передвижению — I ст.; контролю своего поведения — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Выраженная невро-логическая симптоматика и изменения на глазном дне. Нарушение фертильности. ХСН II-III ФК NYHA, ХИМ II ст. Хроническая легочная недостаточность II ст. Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных и периферических гормонов изменены, выраженные изменения гомеостаза. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Выраженная и прогрессирующая неврологическая симптоматика, прогрессирующее снижение зрения и атрофия зрительного нерва, ХСН III-IV ФК NYHA, ХИМ III ст, хроническая легочная недостаточность III ст., Нарушения фертильности. Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное изменение уровней тропных гормонов, сопровождающееся явными отклонениями секреции периферических гормонов и параметров гомеостаза. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст. I группа
1.3.13. Синдром Иценко Кушинга Е 24
Синдром Иценко Кушинга — тяжелое многосимптомное заболевание гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, протекающее с клинической картиной гиперкортицизма, обусловленное наличием опухоли гипофиза (АКТГ — зависимый синдром) или опухолью надпочечников (АКТГ — независимый синдром) или опухолью внеэндокринной локализации (эктопический синдром) и характеризующееся повышенной секрецией АКТГ и увеличением продукции кортизола корой надпочечников.
I степеньСоматические нарушения незначительные или легкие. Избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) менее 27. Остеопения, зрение сохранено. Незначительные признаки хронической ишемии мозга.
Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня кортизола при сохранении нормогликемии и нормальных показателей электролитов. При этом обязательно исключить наличие очага гиперсекреции кортизола (кортикотропинома в гипофизе, опухоль надпочечника и экстрагипофизарной локализации — эктопический очаг) на МРТ/КТ гипофиза, надпочечников, органов грудной и брюшной полости.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Диспластическое ожирение. Индекс массы тела 27, АГ II стадии, диффузный остеопороз костей без переломов, нарушение половой функции, нарушение полей зрения с амблиопией (снижение остроты зрения с атрофией диска зрительного нерва), наличие нарушения толерантности к глюкозе, ХСН I-II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I ст. Депрессивный синдром легкой степени.
Гормональные и метаболические нарушения. Нарушение ритма секреции кортизола и АКТГ, гипергликемия, гипокалиемия и гипернатриемия, диспротеинемия, дислипидемия. Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии с полной ремиссией без необходимости к заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ.
передвижению — I ст.; самообслуживанию — I ст.; общению — I ст.;. трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Диспластическое ожирение, Индекс массы тела 28-30, артериальная гипертензия III стадии, наличие миокардиодистрофии, плохо поддающейся коррекции, остеопороз с переломами, прогрессирующее снижение зрения (50%), хронические воспалительные процессы, требующие лечения, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, нарушения половой функции, наличие стероидного диабета, депрессивный синдром средней степени тяжести, ХСН II/ III ФК NYHA, ХИМ II ст.
Гормональные и метаболические нарушения. Стойкое повышение уровня кортизола, гипергликемия, дислипидемия, стойкая гипокалиемия и гипернатриемия, диспротениемия. Отсутствие ремиссии на фоне проводимой терапии не зависимо от способов лечения. Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии с частичной ремиссией или с необходимостью к ЗГТ гормонами периферических желез. Вторичная надпочечниковая недостаточность легкой степени. Состояние после лучевой терапии. Несахарный диабет. Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ или не локализованный очаг без достижения ремиссии болезни.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; общению — II ст.; ориентации — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Диспластическое ожирение, индекс массы тела более 30, стойкая артериальная гипертензия III стадии, плохо поддающаяся коррекции, миокардиодистрофия, выраженный остеопороз и наличие переломов, наличие стероидного диабета, нарушение функции почек, хронические воспалительные процессы, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, нарушения половой функции, нарушение полей зрения с амаврозом (слепота), депрессивный синдром тяжелой степени. ХСН III/ IV ФК NYHA, ХИМ III ст.
Гормональные и метаболические нарушения. Рецидивирующая гиперкортизолемия, стойкая гипергликемия, выраженная гипокалиемия и гипернатриемия, диспротеинемия, упорный лейкоцитоз и эритремия. Отсутствие ремиссии на фоне проводимой терапии не зависимо от способов лечения.
Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии без ремиссии и необходимостью к заменительной гормонотерапии гормонами периферических желез. Вторичная надпочечниковая недостаточность средней и тяжелой степени, состояние после лучевой терапии, несахарный диабет.
Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ или остаточной ткани опухоли с рецидивирующим ростом без достижения ремиссии болезни.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст.; контроль за своим поведением — III ст. I группа
1.3.14. Гиперальдостеронизм Е26.0
Гиперальдостеронизм — это синдром, обусловленный гиперсекрецией главного надпочечникового минералокортикоида — альдостерона
I степеньСоматические нарушения незначительные.
АГ I ст., отсутствие признаков миокардиодистрофии, незначительная мышечная слабость. Незначительные признаки Хронической ишемии мозга.
Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня альдостерона при сохранении нормальных показателей электролитов, уровень АРП нормальный.
КТ надпочечников: отсутствие образования.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренные.
АГ II ст., наличие миопатического синдрома, миокардиодистрофии, ХСН I/ II ФК NYHA, хронической ишемии мозга I ст.
Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное повышение уровня альдостерона, уровень АРП нормальный или низкий, незначительная гипокалиемия и гипернатриемия, изогипостенурия.
КТ надпочечников: наличие образования или диффузной узелковой гиперплазии надпочечников с одной или с 2-х сторон.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. АГ III ст., частые кризы, миокардиодистрофия, остеопороз, прогрессирующее снижение зрения, ХСН II/ III ФК NYHA, хроническая ишемия мозга II ст., упорная полиурия, выраженная миопатия с краткосрочными приступами миоплегии, парестезии.
Состояние после адреналэктомии со вторичной недостаточностью надпочечников.
Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня альдостерона, уровень АРП низкий, стойкая гипокалиемия и гипернатриемия, изогипостенурия.
КТ надпочечников: наличие образования или диффузно-узловой гиперплазии надпочечников с одной стороны, отсутствие ремисссии после радикальных способов терапии.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, IIIII группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Стойкая АГ III ст., плохо поддающаяся коррекции, с частыми кризами, миокардиодистрофия, миопатия с частыми приступами миоплегии, парестезии и тетания, лабильность пульса, ортостатическая гипотония, диабет сахарный вторичный, психоэмоциональные нарушения, ХСН III/ IV ФК NYHA, хроническая ишемия мозга III ст. Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня альдостерона, уровень АРП низкий, выраженная гипокалиемия и гипернатриемия, изогипостенурия, протеинурия.
КТ надпочечников: наличие образования или рецидив роста.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст. I группа
1.3.15. Гипокортицизм Е 27.1 Аддисонова болезнь.
Гипокортицизм — (надпочечниковая недостаточность) — этот термин объединяет патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников (Е 27.1)
I степеньСоматические нарушения незначительные. Легкие нарушения сердечно-сосудистой системы (умеренное снижение артериального давления за счет систолического, тенденция к тахикардии), ХСН I ФК, признаки незначительной хронической ишемии мозга.
Гормональные и метаболические нарушения. Нормальное или незначительные. Уровень кортизола в норме, в течение дня снижается. Аденокортикотропный гормон (АКТГ)повышен.
Ограничения жизнедеятельности нет.Ограничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренно выраженные. Гиперпигментация кожи, слизистой полости рта. Гипотермия, артериальная гипотония (на ЭКГ — выраженный низкий вольтаж зубцов). Умеренное или выраженное нарушение желудочно-кишечного тракта (снижение кислотности, атрофический гастрит, диспептические расстройства. Нарушение половой сферы, снижение либидо у мужчин. Склонность к гипогликемическим реакциям. Повышенная нервная возбудимость, бессонница, депрессия, неврозы, потеря веса, судороги. ХСН I/ II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I ст.
Гормональные и метаболические нарушения умеренные или выраженные. Уменьшение клубочковой фильтрации и реабсорбции натрия и хлоридов. Умеренное или выраженное снижение в крови кортизола, альдостерона, повышение уровня АКТГ. Меланинстимулирующий гормон (МСГ). Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия. Необходимость постоянной заместительной терапии препаратами глюкортикоидов (до 10 мг).
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Значительная гиперпигментация кожи, слизистой полости рта. Редкие аддисоновые кризы. Выраженная артериальная гипотония, экстрасистолическая тахикардия, ритм глухости тонов сердца, выраженные и значительные диспепсические нарушения, гипогликемические состояния, психозы, резкая потеря веса, судороги. ХСН II/ III ФК NYHA, хроническая ишемия мозга II ст.
Гормональные и метаболические нарушения. Значительное снижение уровня кортизола, альдостерона, повышение уровня АКТГ, выраженная гипогликемия, гипонатриемия. Необходимость постоянной заместительной терапии препаратами глюкокортикоидов (до 20 мг) и минералокортикоидов, половых гормонов, метаболической терапии.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II,III ст.; общению — III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Частые аддисоновые кризы (снижение систолического АД до 50 мм. рт. ст., диастолического до 0). Значительные нарушения нервно-психической сферы (психозы и т. д.), дефицит веса. ХСН III/ IV ФК NYHA, хроническая ишемия мозга III ст.
Гормональные и метаболические нарушения. Значительное снижение уровня кортизола, альдостерона, повышение уровня АКТГ, МСГ, выраженная гипогликемия, гипонатриемия. Необходимость постоянной заместительной терапии препаратами глюко- и минералокортикоидами, в том числе, невозможность компенсации при постоянной заместительной, инфузионной, метаболической терапии.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст.; контролю своего поведения — III ст. I группа
1.3.16. Феохромоцитома Е27.5
Феохромоцитома — опухоль, исходящая из хромаффинных клеток и секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин).
I степеньСоматические нарушения легкие. АГ I ст. или редкие кризы, продолжающиеся несколько минут. Незначительные признаки хронической ишемии мозга. Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи, при сохранении нормогликемии.
КТ надпочечников: отсутствие образования.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения выраженные. АГ II ст. с кризами средней частоты, продолжающимися от нескольких минут до 1-2 ч., ХСН I/ II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I ст. Гипертоническая ретинопатия I.
Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи, гипергликемия в момент кризов, дислипидемия.
КТ надпочечников: наличие образования в брюшной полости или в надпочечниках.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения выраженные. Стойкая АГ III ст. с частыми кризами, продолжающимися от нескольких часов, выраженные нейровегетат��ные проявления, изменение массы тела, нарушения толерантности к глюкозе, ХСН II/ III ФК NYHA, хроническая ишемия мозга II ст., гипертоническая ретинопатия II.
Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи, гипергликемия. Состояние после адреналэктомии с полной ремиссией и легкой надпочечниковой недостаточностью.
КТ надпочечников: наличие образования в брюшной полости или в надпочечниках или рецидив после примененных методов лечения.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения значительно выраженные. Стойкая АГ III ст., плохо поддающаяся коррекции, осложняющаяся кровоизлияниями в сетчатку глаза, мозга, инфарктом миокарда или легких, отеком легких, вторичным сахарным диабетом, отсутствие ремиссии. ХСН III/ IV ФК NYHA, ХИМ III ст., гипертоническая ретинопатия III. Состояние после адреналэктомии с полной ремиссией, сопровождающаяся надпочечниковой недостаточностью средней и тяжелой степени. Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи. КТ надпочечников: наличие образования в брюшной полости или в надпочечниках или рецидив после примененных методов лечения. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст. I группа
1.3.17. Синдром Шерешевского-Тернера Q 96

Синдром Шерешевского Тернера — хромосомная болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

I степеньСоматические нарушения. Небольшое отставание в росте в период полового развития от сверстников. Низкорослость (отставание на 1 сигму от физиологических норм). Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Частичная моносомия. Незначительное повышение уровня гонадотропных гормонов. Ограничения жизнедеятельности нет.Ограничение по линии ВКК
II степеньСоматические нарушения умеренные. Снижение роста на 2 сигмы от физиологических норм. Формирование кожных крыловидных складок на боковых поверхностях шеи, низкая граница роста волос на шее. Выраженные нарушения функции внутренних органов (пороки сердца, органов зрения, почек и т. д.). ХСН I/ II ФК NYHA.
Гормональные нарушения умеренные. Умеренное повышение уровня гонадотропных гормонов, снижение эстрогенов. Половой хроматин отрицательный. Полная моносомия.
Передвижению — I ст.; общению — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСоматические нарушения значительные. Низкорослость более 3 сигм. Значительные нарушения функции внутренних органов (пороки развития сердца, крупных сосудов, почек, органов зрения). АГ III ст. ХСН II/III ФК NYHA. Гормональные и метаболические нарушения выраженные. Выраженное повышение уровня гонадотропных гормонов, снижение эстрогенов. Половой хроматин отрицательный. Полная моносомия, мозаицизм. передвижению — II ст.; общению — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньСоматические нарушения резкие. Низкорослость (отставание более 4 сигм). Выраженная общая диспластичность тела. Значительные или резкие нарушения функции внутренних органов с явлениями декомпенсации (врожденные пороки развития: сердца, почек, зрения, сосудов и т.д.). ХСН III/ IV ФК NYHA. Гормональные нарушения значительные. Выраженное повышение уровня гонадотропных гормонов, снижение эстрогенов. Половой хроматин отрицательный, сложный мозаицизм. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст. I группа
1.4. Болезни системы кровообращения I (МКБ-10)
1.4.1. Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца I 01 (I 01.0, I 01.1, I 01.2, I 01.8, I 01.9)

Ревматическая лихорадка — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7—15 лет.

I степеньОчаговый ревмокардит, без поражения клапанов и признаков недостаточности кровоснабжения, редкие обострения.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньЗатяжное или подострое течение ревматической лихорадки с минимальной активностью, наличие II степени порока митрального или аортального клапана, увеличение размеров сердца, функциональные шумы в сердце, перебои, умеренная хроническая недостаточность мозгового кровообращения, нарушения ритма сердца легкой или средней степени, ХСН I/ II ФК по NYHA.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньДиффузный ревмокардит со средней и высокой степенью активности, затяжного или непрерывно рецидивирующего течения, тяжелым поражением миокарда, ЦНС, наличие III степени порока митрального или аортального клапана с развитием гипертензии в малом круге кровообращения, увеличение размеров сердца, шумы в сердце, аритмии, ХСН II/ III ФК по NYHA.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньДиффузный ревмокардит с полиорганными поражениями и выраженными дистрофическими изменениями внутренних органов (кахексия), ХСН III/ IV ФК по NYHA.самообслуживанию — III ст. передвижению — III ст. I группа
1.4.2. Ревматические пороки I 05, I 06, I 07, I 08, I 09
I степеньИзолированный порок сердца, в начальной стадии, без признаков недостаточности кровоснабжения.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньНаличие II степени порока митрального или аортального клапана, осложненные нарушением ритма, ХСН I/ II ФК по NYHA, хронической ишемией мозга (ХИМ) I степени, легочной гипертензии I степени, после пластических операций (комиссуротомии и протезирования) без тромбоэмболических и инфекционно-септических осложнений, больным регулярно получающих противоревматическую и симптоматическую терапию с минимальной активностью ревматического процесса.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНаличие III степени порока митрального или аортального клапана, осложненные мерцательной аритмией, повторные тромбоэмболии в анамнезе после протезирования клапанов и реконструкции клапанов в первый год после операции, сохраняющиеся или возникшие осложнения в результате неэффективного лечения, наличие III степени активности ревматического процесса или септического эндокардита в послеоперационном периоде, нуждающимся в повторной операции при рестенозе, пороки с ХСН II/ III ФК по NYHA, хроническая ишемия мозга II степени, легочная гипертензия II сте�ени. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньНаличие ХСН III/ IV ФК по NYHA с дистрофическими изменениями во внутренних органах, хроническая ишемия мозга III степени, тяжелые неустранимые последствия тромбоэмболии сосудов головного мозга и сердца, неэффективность хирургического лечения с прогрессированием сердечной недостаточности и развитием дистрофических изменений во внутренних органах при неблагоприятном прогнозе, невозможность повторного хирургического лечения с развитием ХСН III стадии.самообслуживанию – III ст.; передвижению – III ст.; ориентации III ст.; общению III ст. I группа
1.4.3. Эссенциальная гипертензия I 10
Гипертоническая болезнь I 11, I 12, I 13
Вторичная гипертензия I 15
Артериальная гипертезия — стабильное повышение систолического артериального давления более 140 мм. рт. ст. и/или диастолического артериального давления более 90 мм. рт. ст.
I степеньПри низком риске развития сердечно-сосудистых осложнений (см. приложение), отсутствии недостаточности кровоснабжения. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри среднем риске у лиц с противопоказанными условиями труда; при высоком риске и очень высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений в сочетании с ХСН I ст. II ФК по NYHA. Частота кризов 3—5 раз в году. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПри умеренно выраженном поражении органов мишеней, высоком и очень высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений, кризах средней частоты 6 раз и более в году, с нестойким эффектом лечения в сочетании с ХСН II ст. III ФК по NYHA, ХИМ II степени.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньГипертоническая болезнь III стадии, в том числе злокачественная гипертензия III степени с тяжелыми осложнениями ХСН III ст. IVФК по NYHA, ХИМ III степени, ХПН.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; общению — III ст. I группа
1.4.4. Стенокардия I 20
Хроническая ишемическая болезнь сердца I 25
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда I 25.2
Аневризма сердца I 25.3
Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком.
I степеньФК I — боль за грудиной или в области сердца, непродолжительная, при необычно большой или экстремальной нагрузке, купируется самостоятельно. ЭКГ, снятая во время болевого эпизода фиксирует изменения конечной части желудочкового комплекса — сегмента ST и зубца Т. ВЭМ: ≥100—125 вт; ДП 278 у.е.
Тредмилл: 7 МЕ. ЭхоКГ: без особенностей ФК II — боль при ходьбе больше 200 м по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купируется самостоятельно. ЭКГ, снятая во время болевого эпизода, фиксирует изменения конечной части желудочкового комплекса — сегмента ST и зубца Т. ВЭМ: 75—99 вт. Тредмилл: 4,9—6,9 МЕ. ЭхоКГ: без особенностей. Доплер: возможно Е <А
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньФК III при наличии ХСН I ст. ФК по NYHA – боль возникает при ходьбе 100-200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе, при повседневных условиях, купируется приемом нитроглицерина. При наличии постинфартного кардиосклероза (ПИКС) возможно наличие зубца Q. Возможны аритмии (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия нормосистолический вариант) преходящие или единичные. После имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) и стабильном течении основного заболевания. ВЭМ: 50-74 вт. Тредмилл: 2,0—3,9 МЕ. ЭхоКГ: ПИКС — зоны гипокинезии. Допплер-ДДЛЖ I тип (Е<А). самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньФК III в сочетании с ХСН II А-Б ст. III ФК по NYHA — перенесенный инфаркт миокарда с тяжелыми осложнениями (нарушения ритма, мерцательная аритмия тахи- , брадисистолический вариант, нарушения проводимости сердца, аневризмы сердца, наличие тромба, перикардит). После имплантации электрокардиостимулятора (при неэффективности работы электрокардиостимулятора), после реваскуляризации при выраженном снижении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, после резекции постинфарктной аневризмы с пластикой, при неудовлетворительных результатах лечения, в т. ч. повторных операций, гнойных осложнений.
ЭКГ покоя. При наличии ПИКС возможно наличие зубца Q. Возможны аритмии (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады АV и пучка Гисса), признаки аневризмы сердца. ВЭМ: не проводят. Тредмилл: не проводят. ЭхоКГ: ПИКС-зоны гипо- и акинезии. Возможно дилатация (КДР>5,5 см.), аневризма сердца, тромб сердца.
Допплер-ДДЛЖ I, II тип.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньФК IV по NYHA в сочетании ХСН III ст. Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений, т.е. приступы стенокардии в покое, прием нитроглицерина обязателен. ЭКГ покоя: при наличии ПИКС возможно наличие зубца Q. Возможны аритмии (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады АV и пучка Гиса). ВЭМ: не проводят. Тредмилл: не проводят. ЭхоКГ: ПИКС-зоны гипо- и/или акинезии. Возможно дилатация (КДР>5,5 см; ФВ<50%). Допплер-ДДЛЖ I, II типы. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.4.5. Другие формы легочно-сосудистой недостаточности I 27 (I 27.0, I 27.9)
Первичная легочная гипертензия (ЛГ) — состояние, характеризующееся постепенным повышением легочно-сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, приводящее к развитию правожелудочковой недостаточности.
Хроническое легочное сердце — гипертрофия и дилатация правых отделов сердца в результате гипертензии в малом круге кровообращения, развившиеся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.
I степеньПри I стадии ЛГ клинические признаки не выражены. Рентгенологические признаки (РП): отсутствует + клиника основного заболевания. ЭКГ: признаки отсутствуют или преходящая перегрузка ПЖ. Степень дыхательной недостаточности (СДН): РО2 и РСО2 в норме. Центральная гемодинамика (ЦГ): нормо- и гиперкинетический тип. Среднее давление в ЛА 0—24 мм. вод. ст.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри II стадии ЛГ возникает одышка при обычной физической нагрузке, акроцианоз, с�рдечный толчо� усиленный, акцент II тона н?д легочным стволом. РП: расширение корней легких, выбухание легочного ствола, гипертрофия правого желудочка. ЭКГ: чаще имеются признаки перегрузки или гипертрофия правого предсердия, гипертрофия правого желудочка. СДН: умеренная гипоксемия. ЦГ: гипер- и эукинетический тип. Среднее давление в ЛА 25-49 мм вод. ст. ХСН I/, ДН I ст. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПри III стадии ЛГ одышка при незначительной нагрузке, акроцианоз, сердечный толчок усиленный, акцент II тона над легочным стволом + диффузный цианоз, увеличение печени, отеки. РП: то же, что во II степени + дилатация правого желудочка. ЭКГ: признаки ГПП и гипертрофия ПЖ. СДН: II значительная гипоксемия, гиперкапния. ЦГ: гипокинетический тип. ЭхоКГ: определяется увеличение правого желудочка более 36 мм, правого предсердия 38—48 мм, толщина ПЖ более 5 мм, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Д-ЭХОКГ: выявляется недостаточность трехстворчатого клапана и недостаточность клапана легочной артерии. Среднее давление в ЛА 50—75 мм вод. ст. ХСН II/ III ФК по NYHA. ДН II ст.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньПри III стадии ЛГ одышка в покое, акроцианоз, сердечный толчок, усиленный акцент II тона над легочным стволом + диффузный цианоз, увеличение печени, отеки, дистрофические изменения в других органах (кахексия). РП: то же + дилатация правого предсердия, правого желудочка. ЭКГ: признаки гипертрофия ПП и гипертрофия ПЖ. СДН: III значительная гипоксемия, гиперкапния. ЦГ: гипокинетический тип. ЭхоКГ: определяется увеличение правого желудочка более 36 мм, правого предсердия более 38—48 мм, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Д-ЭХОКГ — выявляется недостаточность трехстворчатого клапана и недостаточность клапана легочной артерии. Среднее давление в ЛА более 75 мм вод. ст. ХСН III/ IV ФК по NYHA. ДН III ст.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.4.6. Миокардиты I 41
Миокардит — воспалительное заболевание миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями.
I степеньМиокардит без признаков сердечной недостаточностиОграничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньМиокардитический кардиосклероз, осложненный недостаточностью ХСН I ст. II ФК NYHA, нарушениями ритма без тенденции к прогрессированию.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньТяжелый миокардит, диффузный кардиосклероз, осложненный ХСН II ст. III ФК NYHA с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньДиффузные необратимые осложнения миокардитического кардиосклероза, осложненные ХСН III ст. IY ФК NYHA, тяжелые осложнения, тромбоэмболии сосудов.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.4.7. Кардиомиопатии I 42, I42.0, I42.1, I42.5, I42.6, I42.8, I42.9, I43
Кардиомиопатии — специфические заболевания мышцы сердца, при которых причина заболевания не известна, либо дисфункция миокарда сочетается с патологией других систем
I степеньБессимптомное течение.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньДилятационная кардиомиопатия, медленнопрогрессирующего течения с ХСН I ст. II ФК NYHA, легкими нарушениями ритма и отсутствием синкопальных состояний; гипертрофическая кардиомиопатия с прогрессирующим течением и ХСН I ст. II ФК NYHA.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст III группа
III степеньКардиомиопатия с ХСН II ст. III ФК NYHA с значительными нарушениями ритма и проводимости.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньКардиомиопатия с ХСН III ст. IY ФК NYHA с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, необратимыми последствиями тромбоэмболии сосудов.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.4.8 Нарушения ритма и проводимости I44-I 49
Аритмия — изменения нормальной частоты, регулярности и силы сокращения сердца, а также нарушение связи и последовательности активации предсердий и желудочков, которые возникают вследствие расстройств функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
I степеньЛегкая степень - наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы I-II класс по Лауну, Синдром слабости синусового узла (СССУ) с частотой ритма более 50 в мин, пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, возникающие 1 раз в месяц и реже, длительностью не более 4 часов, предсердно-желудочковая блокада II степени (тип Мобитц I), однопучковые блокады. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСредняя степень — желудочковые экстрасистолы III класс по Лауну, пароксизмы мерцания или трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие 2—4 раза в месяц, продолжительностью более 4 часов, предсердно-желудочковая блокада II степени (тип Мобитц II), двухпучковые блокады, СССУ с клиническими проявлениями без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Адамса-Стокса, узловой ритм при отсутствии сердечной недостаточности и ЧСС более 40 в мин. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньТяжелая степень — желудочковые экстрасистолы IV-V класс по Лауну, пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие несколько раз в неделю, пароксизмы желудочковой тахикардии, постоянная форма мерцательной аритмии, некорригируемая медикаментозно, СССУ с синкопальными состояниями и приступами Морганьи-Адамса-Стокса, трехпучковые блокады, полная предсердно-желудочковая блокада, синдром Фредерика с ЧСС менее 40 в мин. и прогрессирующей сердечной недостаточностью.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньТяжелая степень нарушения ритма с необратимыми изменениями гемодинамики ХСН III ст. IY ФК NYHA.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.4.9. Сердечная недостаточность I50
Хроническая сердечная �едостаточность — заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке, часто с задержкой жидкости в организме, вследствие ухудшения способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
I степеньНедостаточность кровоснабжения 1 стадии.
Физическая активность (ФА) больных с известными заболеваниями сердечнососудистой системы не ограничена. Обычные физические нагрузки не вызывают усталости, одышки и сердцебиения. Одышка и сердцебиение развиваются в ответ на повышенную физическую нагрузку.
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (единичные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии), атреовентрикулярная блокада (АВ) блокада I ст).
ЭхоКС и допплер-ЭхоКС: диастолическая дисфункция-ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки)+ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см и / или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е / А <1,0), соотношение Е/Еа>15, Vp менее 45 см/сек.
Тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) — больной может пройти расстояние от 426 м до 550 м без развития одышки. Потребление кислорода 18,1 — 22,0 мл/мин/м2. Количество баллов по шкале оценки состояния (ШОКС) — менее 3 (см приложение)
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньНедостаточность кровоснабжения IIА стадии, ХСН II ФК по NYHA.
Симптомы: в покое отсутствуют, но в ответ на обычные физические нагрузки развиваются усталость, одышка или сердцебиение. Клиника обусловлена незначительными нарушениями гемодинамики в одном из кругов кровообращения, которые регрессируют на фоне лечения.
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I ст.).
ЭхоКС и допплер-ЭхоКС: диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки)+ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см и/или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А <1,0), соотношение Е/Еа>15, Vp менее 45см/сек. Псевдонормальный тип спектра ТМДП. ТШХ: больной может пройти расстояние от 150 м до 425 м без развития симптомов ХСН. Потребление кислорода: 14,1—18,0 мл/мин/м2. ШОКС от 3 до 4 баллов (см. прил.).
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степень

Недостаточность кровоснабжения II Б стадии, ХСН III ФК по NYHA.
Симптомы в покое отсутствуют, но даже минимальные физические нагрузки вызывают усталость, одышку или сердцебиение.
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, в том числе высоких градаций, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I, II ст.).
ЭхоКС и Допплер-ЭхоКС: Систолическая дисфункция: конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ>6,0 см, индекс конечного диастолического размера (ИКДР) ЛЖ>3,3 см/м², КСР ЛЖ более 40 мм. Короткая ось левого желудочка в систолу более 4.0 см, длинная ось — более 8.4 см, Фракция укорочения ЛЖ — менее 25%. Увеличение размера ЛП более 40 мм, уменьшение линейной скорости выносящего тракта ЛЖ менее 15 см/с. Индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ)>0,70 и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ)>0,30 и<0,45.
Диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) + ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см и/или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А <1,0), соотношение Е/Еа>15, Vp менее 45 см/сек. Псевдонормальный тип спектра ТМДП.
ТШХ — расстояние до 150 м без развития симптомов ХСН.
Потребление кислорода 14,1 — 18,0 мл/мин/м2.
ШОКС от 4 до 6 баллов.

самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньНедостаточность кровоснабжения III стадии, ХСН IV ФК по NYHA.
Симптомы: одышка, сердцебиение, удушье в покое выражены в максимальной степени (в т. ч. асцит, анасарка) + развиваются признаки вторичных, в том числе необратимых нарушений функций других органов и их систем (анемия, печеночная, почечная недостаточность и т.д.).
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, в том числе высоких градаций, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I, II и III ст.).
ЭхоКС: признаки финальной стадии ремоделирования сердца. Все вышеперечисленные показатели выражены в крайней степени.
ТШХ не выполнима больным.
Потребление кислорода ≤ 10,0 мл/мин/м2. Сумма баллов по ШОКС более 6-ти.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.I группа
1.4.10. Врожденные пороки сердца Q 20-Q 26
Врождённые пороки сердца — аномалии развития сердца, проявляющиеся нарушением формирования нормальной гемодинамики после рождения ребенка.
I степеньБессимптомное течение, стадия относительной компенсации ХСН 0/I ФК. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньЛегочная гипертензия I ст. с нарушением ритма и проводимости, ХСН I ст. II ФК NYHA. Развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в миокарде и паренхиматозных органах. Рекомендуется оперативное лечение.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; обучение — I ст.; трудовой деятельности — I ст III группа
III степеньЛегочная гипертензия II ст. с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, ХСН II ст. III ФК NYHA. Развиваются осложнения после операции или выраженные дистрофические и дегенеративные изменения в миокарде и паренхиматозных органах.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст II группа
IV степеньЛегочная гипертензия III ст. с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, ХСН III IV ФК NYHA. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; трудовой деятельности — III ст. I группа
1.5. Болезни органов дыхания J (МКБ-10)
1.5.1. Хроническая обструктивная болезнь легких J44 (J44.0, J44.1, J44.8, J44.9)
Хронический обструктивный бронхит (J40, J41, J41.0, J41.8, J42, J43)

Хроническая обструктивная болезнь легких — характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью, обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов, также отмечаются существенные внелегочные проявления, дополнительно отягощающие состояние больных.

I степеньШкала одышки MRC 0-1 степени; ОФВ1 ≥ 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; 6-минутный шаговый тест ≥350 м.; РаО2≥80 мм рт. ст., либо SaО2≥95% - ДН 0. СДЛА <30 мм рт. ст.
Нет системных внелегочных проявлений. Индекс массы тела (ИМТ) >21. Нет существенных рентгенологических изменений. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% = 19—21%. Предсердно-торакальное соотношение (отношение расстояния от срединной линии до наиболее удаленной точки правого предсердия к половине поперечника грудной клетки на уровне диафрагмы) не более 30%.
Обострение заболевания возникает не более 1 раза в год, отсутствуют осложнения со стороны внутренних органов. ДН-0; НК-0.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньШкала одышки MRC 2 степени; ОФВ1 50—80%; ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; 6-минутный шаговый тест 250—349 м; тахипноэ — 20—24 мин.-1; РаО260-79 мм рт. ст., либо SaО2 90-94% -ДН I (латентная). При имеющейся патологии легких у больных в покое газовый состав в норме (SaО2≥90 5%, РСО2 не более 40 мм рт. ст.). При нагрузке отмечается гипоксемия (SaО2 менее 95%), гипервентиляция с повышением МОД. Одышка после повышенной физической нагрузки сохраняется более 3 мин. СДЛА 30-39 мм. рт. ст. Рентгенологически: возможно обнаружение низкого стояния купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочных полей. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% =27-30% — I степень легочной АГ.
Предсердно-торакальное соотношение 31—40% — I степень увеличения правого предсердия или 41—50% — II степень увеличения правого предсердия. Больные с легочной гипертензией (ЛГ) ФК II имеют легкое ограничение физической активности. Они не ощущают дискомфорта в покое, но нормальная физическая активность вызывает усиление одышки, утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные состояния.
Обострения заболевания возникают 1-2 раза в год, длительность до 2-3 недель, отсутствуют выраженные осложнения со стороны внутренних органов, ДН I ст.; ХСН I/ II ФК NYHA.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньШкала одышки MRC 3 степени; ОФВ1 30—50%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. Рефрактерность к бронходилатирующим средствам. Ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл; 6-минутный шаговый тест 150—249 м; тахипноэ — ЧД>25 мин.-1, либо брадипноэ — ЧД<12 мин.-1. РаО2 60—79 мм. рт. ст. либо SaО2 90—94% — ДН II.СДЛА ≥50 мм. рт. ст. Наличие ориентировочных признаков «избыточной» работы дыхания II степени: тахикардия 100-120 в мин, ЧД 25—30 мин.-1, парадоксальный пульс 10—25 мм рт. ст. ИМТ ≤21.
ДН II (парциальная) — недостаточная функция легких выявляется в покое, в покое гипоксемия без гиперкапнии, компенсаторная гиперфункция правого желудочка, SaО2 менее 92%, одышка после небольшой физической нагрузки, сохраняющаяся более 3 минут.
Наличие полицитемического синдрома: гематокрит >47% у женщин и >52% у мужчин; повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови. Рентгенологически: обнаружение низкого стояния купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочных полей, буллы и увеличение ретростернального пространства; сужение и вытянутость сердечной тени, на фоне обеднения сосудистыми тенями определяется высокая плотность стенок бронхов, инфильтрация по их ходу. Индекс Мура (поперечник ЛА/ ½ грудной клетки)х100%=31-36% — II степень ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение 51-60% — III степень увеличения правого предсердия.
Больные с ЛГ II, ХСН II ст. III ФК по NYHA / ВОЗ имеют выраженное ограничение физической активности. В покое дискомфорта нет, но при нагрузках меньше обычных усиливается одышка, появляются утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные состояния.
Обострения заболевания возникают 3-4 раза в год, появляются и постоянно прогрессируют признаки хронического легочного сердца. ДН II ст., ХСН II ст. III ФК NYHA ст. (признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: тахикардия, акроцианоз, набухание и пульсация шейных вен).
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньШкала одышки MRC 4 степени. ОФВ1 <30% или >50% с признаками дыхательной или правожелудочковой недостаточности. Рефрактерность к бронходилатирующим средствам. Ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл.; 6-минутный шаговый тест ≤149 м; РаО2 ≤60 мм., рт. ст., либо SaО2 ≤90% -ДН III ст. Значительная недостаточность функции легких и правого желудочка в покое, SaО2 менее 90%, гипоксемия с гиперкапнией, одышка при минимальной физической нагрузке или в покое. СДЛА 40-39 мм рт. ст. Наличие ориентировочных признаков «избыточной» работы дыхания III степени: тахикардия >120 в мин ЧД >30—35 мин.-1, парадоксальный пульс>25 мм рт ст.. Наличие полицитемического синдрома: гематокрит >47% у женщин и >52% у мужчин; повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови. Системные внелегочные проявления: гипотрофия, ИМТ ≤21, остеопения либо остеопороз. Рентгенологически признаки те же см. выше. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки)х100%=более 37% — III степень ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение более 60% — атриомегалия. Больные с ЛГ III, ХСН III ст. IV ФК по NYHA / ВОЗ не могут переносить никакую физическую нагрузку и у них в покое могут быть признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и / или утомляемость также могут присутствовать в покое, симптомы усиливаются почти при любой физической активности. Обострения 5 и более раз в год, прогрессирующее течение, хроническое легочное сердце, декомпенсированная фаза (тахикардия, акроцианоз, набухание и пульсация шейных вен, отеки на нижних конечностях, увеличение печени, асцит). самообслуживанию – III ст.; передвижению – III ст.; I группа
1.5.2. Бронхиальная астма J 45 (J45.0, J45.1, J45.8, J45.9; J 46)
Бронхиальная астма — заболевание, обусловленное хроническим аллергическим воспалительным процессом в дыхательных путях. У предрасположенных лиц оно приводит к развитию гиперреактивности бронхов и бронхиальной обструкции, проявляющимися повторными эпизодами одышки, кашля и приступами удушья. Обструкция вариабельна и, по крайней мере, частично обратима спонтанно или под влиянием лечения.
I степеньИнтермитирующая астма (приступы удушья, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или после применения ингаляторов, обострения реже 1 раза в год и кратковременные, купирование симптомов обострения не требуют парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикоидных) и легкая персистирующая астма (приступы удушья возникают более 1 раза в неделю, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз в месяц, обострения реже 1 раза в год и кратковременные). ОФВ1 или ПСВ ≥80%, суточная вариабельность ПСВ <20-30%. Прирост ОФВ1 в пробе с β2-агонистами короткого действия более 15% (ПСВ более 20%). ДН 0. Рентгенологически — нет существенных изменений.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСреднетяжелая персистирующая астма (приступы удушья могут быть ежедневные, ночные симптомы более 1 раза в неделю, ежедневный прием β2-агонистов короткого действия, обострения могут нарушать активность и сон, обострения не более 3 раз в год, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикоидных). ОФВ1 или ПСВ 60—80%, суточная вариабельность ПСВ >20%. Объем лекарственной терапии ингаляционными ГКС до 1000 мгк/сутки. Умеренная рефрактерность к β2-агонистам короткого действия — отсутствие прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ. Наличие нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде и в процессе развития заболевания (истероподобный, невростеноподобный, психоастеноподобный механизмы). Системные проявления ваготонии — частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожных покровов. При оценке тяжести заболевания следует учитывать и сопутствующую патологию, гастроэзофагальный рефлюкс. Снижение показателя мощности выдоха в тесте с физической нагрузкой на 20% и выше. Дыхательная недостаточность (ДН) I степени, недостаточности кровообращения. ХСН I ст. II ФК NYHA. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньТяжелая персистирующая астма (приступы удушья могут быть ежедневно, частые ночные симптомы астмы, ограничение физической активности, возможны астматические состояния, обострения средней тяжести и тяжелые более 5 раз в год, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикоидных). ОФВ1 или ПСВ ≤60%, суточная вариабельность ПСВ >30%. Объем лекарственной терапии ингаляционными ГКС более 1000 мгк/сутки. Возможно необходимость постоянного (в течение не менее 6 месяцев) применения системных ГКС в любой дозе в сочетании с ингаляционными глюкокортикоидами или без них. Умеренная рефрактерность к β2-агонистам короткого действия — отсутствие прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ. Шкала одышки MRC 3 степени. Возможно стероидозависимость (уменьшение дозы или отмена глюкокортикоидных препаратов приводит к ухудшению состояния). Рентгенологически при частых обострениях заболевания обнаруживаются низкое стояние купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочных полей. Возможность легочных осложнений: пневмоторакс, ателектаз, ДН II степени. Возможное формирование внелегочных осложнений: легочное сердце. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х100%=31—36% — II степень ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение 51—60% — III степень увеличения правого предсердия. Больные с ЛГ II, ХСН II ст. III ФК по NYHA имеют выраженные ограничения физической активности. В покое дискомфорта нет, но при нагрузках меньше обычных усиливается одышка, появляются утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные состояния.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньТяжелое, непрерывно-рецидивирующее течение (постоянные симптомы в течение дня, астматические состояния, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе больших доз системных глюкокортикоидных препаратов). ОФВ1 или ПСВ ≤60%, суточная вариабельность ПСВ >30%. Объем лекарственной терапии ингаляционными ГКС более 1000 мгк/сутки плохо контролирует состояние, дозы системной глюкокортикоидной терапии превышают 20 мг/сутки. Шкала одышки MRC 3-4 степени. Стероидзависимость (уменьшение дозы или отмена глюкокортикоидных препаратов приводит к ухудшению состояния). Полная рефрактерность к β2-агонистам короткого действия и глюкокортикоидам – отсутствие прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ. Стероидорезистентность — отсутствие прироста показателя ОФВ1 более, чем на 15%, при назначении 30—40 мг преднизолона.
Наличие выраженных часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии («кушингоид», стероидный остеопороз и компрессионные переломы позвоночника, язвы желудка, сахарный диабет). Рентгенологически: признаки см. выше. Формирование внелегочных осложнений и прогрессирование легочного сердца. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки)х100%=более 37% — III степень ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение более 60% — атриомегалия. Больные с ЛГ III, ХСН III ст. IV ФК по NYHA не могут переносить никакую физическую нагрузку и у них в покое могут быть признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и / или утомляемость также могут присутствовать в покое, и симптомы усиливаются почти при любой физической активности. ДН III ст.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.5.3. Бронхоэктатическая болезнь J 47

Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких

I степеньОбострения не более одного раза, продолжительность до 1 месяца, характерно одностороннее, чаще сегментарное поражение. Симптомы общей интоксикации отсутствуют. ИМТ >21. Похудания, гипотрофии мышц и снижения мышечной силы нет. ЖЕЛ более 80%;. ОФВ1 ≥70%; ДН незначительный.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОбострения 2-3 раза в год по 40-60 дней или до 4-6 раза в год по 10-15 дней. Симптомы общей интоксикации легкой степени. ИМТ ≤21. Питание незначительно нарушено. Имеет место сочетание выраженной наклонности к обострениям и кровохарканиям. ОФВ1 50-69%; ЖЕЛ <60%; РаО260-79 мм рт. ст., либо SaО2 90-94% — ДН I. При имеющейся патологии легких у больных в покое газовый состав в норме (SaО2≥95%, РСО2 не более 40 мм рт. ст). При нагрузке отмечается гипоксемия (SaО2 менее 95%), гипервентиляция с повышением МОД. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100%=27-30% -I степень ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение 31-40% -I степень увеличения правого предсердия. Рентгенологически: деформация и усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации; ячеистый легочный рисунок (чаще в области нижних сегментов легких), повышенная прозрачность здоровых сегментов легких. Больные с ЛГ I, ХСН I ст. II ФК по NYHA имеют легкое ограничение физической активности. Они не ощущают дискомфорта в покое, но нормальная физическая активность вызывает усиление одышки, утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные состояния. ДН I. самообслуживанию – I ст.; передвижению – I ст.; трудовой деятельности - I ст. III группа
III степеньЧастые и длительные обострения (до 5-6 раз в год), обильные кровохарканья (потеря крови свыше 100 мл в сутки), частые легочные кровотечения, амилоидоз почек с развитием их недостаточности, ДН II ст. и НК I—II ст., ОФВ1 <50% от должного, ЖЕЛ<30%, РаО2 60-79 мм рт. ст., либо SaО2 90-94% — ДН II. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х100%=31-36% — II степень ЛАГ.
Предсердно-торакальное соотношение 41-50% — II степень увеличения правого предсердия.
Больные с ЛГ II, ХСН II ст. III ФК по NYHA имеют выраженные ограничения физической активности. В покое дискомфорта нет, но при нагрузках меньше обычных усиливается одышка, появляются утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные состояния.
Рентгенологически: те же см. выше + изменение положения корня легкого, смещение сердца в больную сторону из-за уменьшения объема пораженной доли в результате ее сморщивания или ателектаза. ДН II.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньНе затихающие обострения, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией (бронхогенный сепсис, септикопиемия), частые массивные легочные кровотечения, амилоидоз почек с развитием их недостаточности III ст., ДН III ст. и ХСН III ст., ОФВ1 <50% от должного; ЖЕЛ<30%; РаО2 ≤60 мм рт. ст., либо SaО2 ≤90% — ДН III ст. — наблюдается значительная недостаточность функции легких и правого желудочка в покое, SaО2 менее 90%, гипоксемия с гиперкапнией, одышка при минимальной физической нагрузке или в покое. Распространенность процесса двусторонняя.
Рентгенологически: те же см. выше + тонкостенные кистоподобные просветления (полости), с уровнем жидкости (при значительно выраженных мешотчато-кистозных бронхоэктазах средней доли); Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки)х100%=более 37% — III степень ЛАГ.
Предсердно-торакальное соотношение 51—60% — III степень увеличения правого предсердия.
Больные с ЛГ III, ХСН III ст. IV ФК по NYHA не могут переносить никакую физическую нагрузку и у них в покое могут быть признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и / или утомляемость также могут быть в покое, и симптомы усиливаются почти при любой физической активности.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.5.4. Дыхательная недостаточность J 96 (J 96.1, J 96.9)
Дыхательная недостаточность — неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.
I степеньПоявление одышки, повышенная утомляемость при физической нагрузке.
После прекращения нагрузки частота дыхания восстанавливается в течение 3—5 мин. Отмечается нерезкий цианоз слизистых оболочек. Увеличение МОД до 135—160% от нормы, снижение ЖЕЛ до 70% от должной, МВЛ до 50% от должной, насыщение артериальной крови кислородом до 93%. ДН 1 ст.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньКратковременная одышка, повышенная утомляемость во время физической нагрузки, нерезкий цианоз слизистых оболочек. ЧДД—20—24 в мин. ЖЕЛ и МВЛ снижаются до 50% от должных, МОД составляет более 160% от нормы. ДН II. ХСН Iст. II ФК NYHAсамообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньОдышка в покое, нарастающая при легкой физической нагрузке. Дыхание поверхностное, отмечается участие в нем вспомогательных мышц, цианоз губ. ЧДД в покое 24—28 в мин., при незначительной физической нагрузке учащается на 12-16 в мин. и приходит к исходному уровню в течение 5 мин. и >. ЖЕЛ снижается до 50% от должной, МВЛ до 35—40% от нормы, насыщение артериальной крови кислородом до 90%, МОД увеличивается до 200% от нормы. ДН II Б. ХСН II ст. III ФК NYHAсамообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньПоверхностное дыхание с частотой до 28—30 в мин. и более, резко выраженный цианоз, участие вспомогательных мышц, невозможность выполнения речевой нагрузки. ЖЕЛ менее 50% от должной, МВЛ менее 35% от должной, МОД более 200% от должной или резко снижается насыщение артериальной крови кислородом (до 85%). ДН III. ХСН III ст. IV ФК NYHA.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа

1. Критерии определения ограничения жизнедеятельности при основных инвалидизирующих внутренних болезнях и часто наблюдаемых синдромах

Степень нарушения функций организмаКлинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:Группа инвалидности
1.6. Болезни органов пищеварения K (МКБ-10)
1.6.1. Язва желудка К25 (K25.0-25.9)
Язва двенадцатиперстной кишки K26 (K26.0-К26.9)
Пептическая язва неуточненной локализации К27 (K27.0-К27.7, K27.9)
Гастроеюнальная язва К28 (K28.0-К28.7, K28.9)
Язвенная болезнь — хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострений язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (желудок, проксимальная часть двенадцатиперстной кишки), основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.
II степеньОбострения 2 раза в год, выраженный болевой синдром, купируемый за 10 — 14 дней, незначительное снижение индекса массы тела до 10%, изменение лабораторных показателей (анемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринения, гипопротромбинемия) от 16 до 30% от нормы.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
III степеньОбострения 3-4 раз в год и более, выраженный болевой синдром, необходимость амбулаторного и стационарного лечения не менее 7-8 недель, умеренное снижение индекса массы тела на 15 — 20%, выраженные отклонения лабораторных и функциональных исследований на 30 — 50%. Необходимость оперативного лечения.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
IV степеньОбострения более 4 раз в год, редкие ремиссии, необратимые метаболические изменения других органов и систем (энцефалопатия II, ХСН II ст. III ФК NYHA, спленомегалия, гепатомегалия), значительное снижение индекса массы тела на 20—30%, тяжелая степень анемии, дистрофия.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст. II группа
1.6.2. Болезнь Крона К50 (К50.0, К50.1, К50.8, К50.9)
Болезнь Крона (гранулематозный илеит) — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризующийся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов.
I степеньИзолированное поражение тонкой или толстой кишки, легкий болевой, кишечный синдром, легкая слабость, утомляемость, без снижения массы тела и развития осложнений, трофических нарушений.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньИзолированное поражение тонкой или толстой кишки, редкие обострения 2-3 раз в год, легкий болевой, кишечный синдром, снижение массы тела 10 — 15%, незначительные изменения лабораторных показателей до 15%. Анемия средней степени тяжести. самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст.III группа
III степеньСочетанное поражение тонкой и толстой кишки, выраженный болевой, кишечный синдром (диарея 10 — 12 раз в сутки), снижение массы тела 15 — 20%, умеренно выраженные изменения лабораторных показателей до 16 — 30%. Образование наружных, внутренних свищей и наличие осложнений (перфорация, токсическая дилятация, кишечные кровотечения, стриктуры, малигнизация). Анемия тяжелой степени. Дистрофия.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньТотальное поражение тонкой и толстой кишки, отсутствие стойких ремиссий, поражение эндокринной системы, снижение массы тела 20 — 30%, трофические изменения внутренних органов (ХИМ III ст., ХСН III ст. IV ФК NYHA), гиповитаминоз, кахексия, гипопротеинемические отеки с наличием осложнений, тяжелая степень анемия.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.6.3. Неспецифический язвенный колит К51 (К51.0, К51.1, К51.2, К51.3, К51.4, К51.5, К51.8, К51.9)
Неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание воспалительной природы неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.).
I степеньИзолированное поражение прямой кишки, проктосигмоидит, диарея до 4 раз в сутки, с прожилками крови, небольшой отек слизистой кишки, эрозии, единичные поверхностные эрозии. Редкие обострения 1 раз в год и менее, коррекция функциональных нарушений достигается медикаментозным лечением до 2 недель. Отсутствие снижения массы тела и изменения лабораторных показателей. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньИзолированное поражение прямой кишки, проктосигмоидит, диарея до 4 раз в сутки, с прожилками крови, небольшой отек слизистой кишки, эрозии, единичные поверхностные эрозии, снижение массы тела до 10 — 15%, температура тела менее 37о С, отсутствие системных поражений и осложнений, изменение лабораторных показателей до 15% от нормальных (белок более 65 г/л, СОЭ менее 26 мм/ч, Нb менее 90 г/л., анемия легкой степени). Обострения 2 раза в год, необходимость амбулаторного и стационарного лечения не менее 6 недель. Ректальные кровотечения редко, ЧСС норма. самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньЛевостороннее субтотальное поражение кишечника, диарея от 5-6 раз в сутки, значительное количество крови, смешанное с калом, зернистая слизистая оболочка кишечника, легкая контактная кровоточивость, множественные эрозии, язвы покрытые фибрином, гноем. Снижение массы тела на 15 — 20%, системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, узловая эритема, неврит), изменение лабораторных показателей от 16 — 30% (гипопротеинемия, анемия средней, тяжелой степени тяжести, СОЭ 26 — 30 мм/ч, Hb менее 70 г/л, гипохолестеринемия, гипокальциемия). Обострения 3-4 раз в год и более, длительное амбулаторное и стационарное лечение не менее 7-8 недель. Ректальные кровотечения выраженные, температура субфебрильная, ЧСС до 90 в мин.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньСубтотальное, тотальное поражение кишечника, диарея более 6 — 10 раз в сутки, выделение сгустков крови, выраженное некротическое воспаление слизистой кишки, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. Потеря массы тела 20 — 30%, температура тела более 38о С, системные проявления выражены, наличие осложнений (перфорация, токсическая дилатация толстой кишки, кишечные кровотечения, стриктуры толстой кишки, полипы, малигнизация). Изменения лабораторных показателей более 30% от нормальных величин (СОЭ больше 30 мм/ч, анемия тяжелой степени, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, изменение функции печени), трофические нарушения, гипопротеинемические отеки, эндокринные нарушения, кахексия.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.6.4. Печеночная недостаточность К72 (К72.0, К72.1, К72.9)
Печеночная недостаточность — в основе печеночной недостаточности всегда лежит повреждение гепатоцитов (дистрофия и некроз) и развитие цитолитического, холестатического, экскреторно-биллиарных синдромов.
I степеньСнижение содержания общего белка до 60 г/л, альбумина до 45 — 49%, альбумин-глобулинового коэффициента до 2,5, протромбинового до 60 — 70%, содержание фибриногена в плазме крови до 1,5 г/л, обнаружение уробилинурии+, анемия средней степени тяжести, Hb менее 90 г/л. Хроническая ишемия мозга I ст.самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
II степеньСнижение содержания общего белка до 50 г/л, альбумина до 45-44%, альбумин-глобулинового коэффициента до 2,4-2, протромбинового до 50 — 59%, содержание фибриногена в плазме крови до 1,0 г/л, обнаружение уробилинурии ++, анемия тяжелой степени, Hb менее 70 г/л. Хроническая ишемия мозга II ст.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
III степеньСнижение содержания общего белка менее 50 г/л, альбумина менее 40%, альбумин-глобулинового коэффициента менее 2, протромбинового менее 50, содержание фибриногена в плазме крови менее 1,0 г/л, обнаружение уробилинурии +++, анемия тяжелой степени, Hb менее 60 г/л. Хроническая ишемия мозга III ст., коматозное состояние. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.6.5. Хронический гепатит К73 (К73.0, К73.1, К73.2, К73.8, К73.9)
Хронический гепатит — воспалительные заболевания печени различной этиологии (вирусы, токсические агенты, аутоиммунные процессы и др.) продолжительностью более 6 мес. По клинико-морфологическим особенностям выделяют 3 основных вида хронических гепатитов: хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ), хронический активный гепатит (ХАГ).
I степеньНезначительно выражена клиническая симптоматика, отсутствие активности воспалительного процесса и серологических маркеров фазы репликации вирусного гепатита. Лабораторные показатели: функции печени в пределах нормальных величин. Показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ЩФ (шелочная фосфатаза), билирубина в норме. При гепатите В: наличие в сыворотке крови HbsAg антигена, ИФА НВV положительный.
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена. При гепатите С наличие в сыворотке крови: antiHCVAb антигена.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньУмеренная выраженность клинических симптомов, умеренный астенический синдром, минимальная активность воспалительного процесса, увеличение активности AЛT в пределах 2 раза от нормы, отсутствие фиброза или перипортальный фиброз печени. Повышен уровень ЩФ до 2-3 норм.
При гепатите В: наличие в сыворотке крови antiHBcorAb и antiHbsAb, антигена, ИФА НВV положительный.
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена. При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньВыраженная клиническая симптоматика (гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, преходящий асцит, субфебрильная температура. Выраженные изменения лабораторных показателей (увеличение активности АЛТ в пределах 3-5 раз от нормы, повышение щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, повышение тимоловой и сулемовой проб, повышение СОЭ, анемия) и/или наличие серологических маркеров вирусного гепатита в фазе репликации. Фиброз, портальный некроз печени или цирроз печени при гистологическом исследовании. Системные поражения внутренних органов. Повышен уровень ЩФ до 2-3 норм, АЛТ, АСТ свыше 3, нередко повышен билирубин.
При гепатите В: наличие в сыворотке крови antiHBcorAb и antiHbsAb антигена, ИФА НВV положительный. ПЦР положительный ДНК HBV.
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена. ПЦР положительный РНК HDV.
При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена. ПЦР положительный РНК HCV.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньВыраженная клиническая симптоматика (гепато-спленомегалия, асцит, токсическая энцефалопатия, развитие цирроза печени), кахексия, гипопротеинемические отеки. Изменение лабораторных показателей на 30 — 50% от нормальных величин (анемия, гипохолестеринемия, увеличение щелочной фосфотазы, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, повышение СОЭ). Повышен уровень ЩФ до 2-3 норм, АЛТ, АСТ более 5 раз от нормы, повышен билирубин. ХСН III ст. IV ФК NYHA, ХИМ III ст.
При гепатите В: наличие в сыворотке antiHBcorAb и antiHbsAb антигена, ИФА НВV положительный. ПЦР положительный ДНК HBV.
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена.
При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена. ПЦР положительный РНК HCV.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.6.8. Фиброз и цирроз печени К74 (К74.0, К74.1, К74.2, К74.3, К74.4, К74.5, К74.6)
Цирроз печени — хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
I степеньКомпенсированная стадия, отсутствие снижения массы тела, незначительные изменения лабораторных показателей, отсутствие печеночной недостаточности. Сочетание различных синдромов хронического гепатита, клинически умеренно выраженных. Печень увеличена, спленомегалия, расширена воротная вена. Стадия цирроза по Чайльд-Пью класс А: билирубин более 34 мкмоль/л, альбумин ниже 35 г/л, протромбиновый индекс 60 — 80%, портальная гипертензия II степени. самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
II степеньВыраженная клиническая симптоматика (носовые кровотечения, кожный зуд, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия), снижение массы тела до 15 — 30%. Изменение лабораторных показателей (умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение АЛТ в 1,5-2 раза). Стадия цирроза по Чайльд-Пью класс В: билирубин 34 — 51 мкмоль/л, альбумин 35-28 г/л, протромбиновый индекс 50 — 59%, асцит мягкий, ХИМ II, портальная гипертензия III степени. самообслуживанию— II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
III степеньВыраженная клиническая симптоматика (желтуха, кахексия, кожный зуд, токсическая энцефалопатия, асцит, портальная гипертензия, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром). Изменение лабораторных показателей, стадия цирроза по Чайльд-Пью класс C: протромбиновый индекс ниже 50%, билирубин более 51 мкмоль/л, альбумин ниже 28 г/л, асцит напряженный, ХИМ III, портальная гипертензия IV степени.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.6.9. Хронический панкреатит К86 (К86.0, К86.1, К86.2, К86.3, К86.8, К86.9)
Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.
I степеньСлабо выраженный болевой синдром, редкие обострения 1-2 раза в год, быстро купируются, отсутствие снижения массы тела. Лабораторно: функциональные показатели в пределах нормы. В копрологических исследованиях: отсутствие стеатореи, амилореи, креатореи.Ограничения жизнедеятельности нет.Ограничение по линии ВКК
II степеньОбострения 3-4 раза в год, с типичным болевым синдромом, снижение массы тела до 15 — 20%. В копрологических исследованиях: отмечается стеаторея, креаторея, амилорея. Увеличение диастазы, амилазы крови, мочи в 2 раза.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньЧастые и длительные обострения более 4 раз в год. Упорный болевой и выраженный диспептический синдром, диарея, снижение массы тела 20 — 30%, развитие осложнений (сахарный диабет, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки, перипанкреатит. Изменения лабораторно-функциональных показателей до 16 — 30% от нормальных величин. В копрологических исследованиях: стеаторея, амилорея, креаторея.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
1.7. Болезни кожи и подкожной клетчатки L (МКБ-10)
1.7.1. Пузырчатка L10 (L10.0-L10.9). Другие подобные заболевания кожи (L 11-L14)
Пузырчатка (Pemphygus; син. пузырчатка истинная, акантолитическая) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием внутриэпидермальных пузырей, формирующихся в результате акантолиза. Различают следующие разновидности пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную, эритематозную. Характеризуется появлением пузырей различных размеров с тонкой вялой покрышкой с серозным содержимым, возникающие на видимо неизмененной коже и/или слизистых оболочках полости рта, носо- и ротоглотки, гениталий, при вскрытии которых образуются длительно незаживающие болезненные эрозии.
I степеньПоражение кожи и слизистых оболочек носит локализованный характер, небольших размеров, имеет доброкачественное течение в начальной стадии заболевания.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОграниченное поражение слизистой оболочки полости рта, при частых рецидивах и длительном течении обострений у больных, профессиональная деятельность которых, вследствие болезни, требует смены работы или снижения квалификации (артисты, педагоги, лекторы, дикторы, работники справочной службы, телеведущие)общению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньГенерализованный процесс, протекающий с частыми обострениями, плохо поддающийся лечению, или заболевание приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Наличие осложнений кортикостероидной терапии (синдром Иценго-Кушинга, выраженный остеопороз, приводящий к патологическим переломам).общению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньГенерализация процесса с тотальным поражением кожи и слизистых, развитие вторичного иммунодефицита с присоединением вторичной инфекции с выраженными симптомами интоксикации (лихорадка, диарея, кахексия).общению — III ст.; самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа

Примечание:
Установление группы инвалидности не зависит от приема и дозы кортикостеридных гормональных препаратов.

1.7.2. Герпетиформный дерматит Дюринга L13.0
Герпетиформный дерматит Дюринга — характеризуется сильно зудящими, симметричными высыпаниями, которые могут поражать локтевые, коленные разгибательные поверхности, ягодичную область, подмышечные впадины, кожные складки, туловище, лицо и волосистую часть головы. Отдельные очаги бывают эритематозными, экзематозными, уртикарными, папулезными, везикулярными и буллезными. Очаги редко встречаются на слизистых оболочках. Зуд может предшествовать высыпаниям. Необходимо проведение общего анализа крови, гистологическое исследование и метод прямой иммунофлюоресценции.
I степеньОстрое развитие заболевания или обострение хронического процесса может привести к временной трудоспособности.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньЧастые обострения, увеличение площади поражения кожного процесса, присоединение вторичной инфекции, развитие вторичного иммунодефицита, сопровождающееся симптомами интоксикации.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньУпорное течение, не поддающееся лечению, с наклонностью к генерализации, а также длительным и тяжелым рецидивам и коротким ремиссиям или без них. Наличие осложнений кортикостероидной терапии (синдром Иценго-Кушинга, остеопороз).передвижению — II ст.; самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
1.7.3. Атопический дерматит L20.
Аллергодерматиты. Нейродермит. (L23, L24, L25, L26, L27). Профессиональные дерматозы (см. проф. заболевания)
Атопический дерматит (син. атопическая экзема, конституциональная экзема) — наследственный аллергический дерматоз с хроническим рецидивирующим течением, проявляющийся зудящей эритематозно-папулезной сыпью с явлениями лихенизации кожи. Нейродермит (лишай Видаля — ограниченный нейродермит) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся формированием эритематозно-лихеноидных высыпаний со склонностью к слиянию с образованием очагов папулезной инфильтрации и лихенизации кожи в типичных зонах, в патогенезе, которого большое значение имеют изменения в нервной системе.
I степеньОграниченная форма характеризуется возникновением 1-2-х зудящих очагов, в основном, в области шеи, внутренней поверхности бедра, мошонки.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньДиффузная форма характеризуется выраженной лихенизацией, экссудативными явлениями, распространенностью процесса, сильным зудом у лиц, профессиональная деятельность которых, вследствие болезни, требует смены профессии или снижения квалификации.самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст.III группа
III степеньГенерализованный характер поражения, эритродермия, непрерывное течение с короткими ремиссиями или без ремиссий, а также продолжение прогрессирования процесса после стационарного лечения, присоединение вторичной гнойной инфекции.самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст.II группа
1.7.4. Экзема L30
Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза, характеризующееся поливалентной сенсибилизацией и полиморфной зудящей сыпью (везикулы, эритема, папулы). Выделяют следующие основные формы экземы: истинная, микробная, себорейная, профессиональная, детская. Истинная экзема с острым течением характеризуется стадийностью (эритематозная, везикулярная, мокнущая, корковая) процесса.
I степеньЛегкое течение с небольшим участком поражения, хорошо поддающееся лечению заболевание.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньТечение характеризуется наличием распространенных очагов, наклонностью к диссеминации, обострениями 2-3 раза в год, с длительностью обострений 4 — 6 недель. Лишь у лиц, чья профессиональная деятельность требует смены профессии или снижения квалификации вследствие болезни определяется группа инвалидности. самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньТечение отличается большой распространенностью (пораженная площадь более 50% кожного покрова), генерализацией поражения, экзематозной эритродермией, склонностью к частым обострениям, короткими ремиссиями или полным их отсутствием, мучительным зудом, функциональными нарушениями со стороны нервной системы.самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст.II группа
1.7.5. Псориаз L40 (L40.0-L40.9)
Псориаз (Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйчатый) — хроническое заболевание кожи, характеризующееся мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. В развитии заболевания различают 3 стадии: прогрессирующая, стационарная, регрессивная. Заболевание имеет сезонный характер (летняя форма, зимняя) может сочетаться с артропатическим поражением, протекающим по типу деформирующего артрита.
I степеньЛокальное поражение, не осложненное течение, стационарная или регрессивная стадия заболевания.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньГенерализованное поражение с присоединением эритродермии, пустул, поражением суставов I ст. у лиц, профессиональная деятельность которых требует смены профессии или снижения квалификации.самообслуживание — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНесмотря на длительное стационарное лечение, заболевание прогрессируется или не поддается современным методам лечения, при том, что временная нетрудоспособность составила 4 — 5 мес. за 12 календарных месяцев с перерывами, а также псориаз артропатический с наличием деформации суставов, развитием контрактур, анкилозов с нарушением функции суставов II-III ст., сопровождаемый изменением лабораторных (повышение СОЭ) и рентгенологических признаков.самообслуживание — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
1.7.6. Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи L43
Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи — характеризуется появлением множественных милиарных папул желтовато-розоватого или красного цвета, диаметром около 1 мм, плотных, расположенных фолликулярно. На поверхности папул отмечаются серовато-белые чешуйки. Кожа между папулами становится красной, при генерализации процесса развивается эритродермия. Чаще локализуется на коже лица, шеи, разгибательной поверхности конечностей, тыл кистей, ладоней и подошв, волосистой части головы. Необходимо проведение гистологического исследования.
I степеньПри медленнотекущем, хроническом течении заболевания, поражении ладоней и подошв, по типу кератодермии.Ограничения жизнедеятельности нет.Ограничение по линии ВКК
II степеньРазвитие нестойкой эритродермии, носящей хронический рецидивирующий характер с частыми обострениями, плохо поддающейся терапии.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПри развитии острой стойкой эритродермии, развитии контрактур пальцев, эктропиона и лимфоаденопатии, упорном течении процесса, плохо поддающемся терапии.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
1.7.7. Фотодерматоз L56.2
Фотодерматоз — острый солнечный дерматит характеризуется появлением отечной эритемы или пузырями, возникающие через 4—6 часов после интенсивной инсоляции. Хронический солнечный дерматит проявляется стойкой пигментацией, лихенизацией, шелушением, телеангиоэктазиями, трещинами.
I степеньЛицам, чья профессия требует смены работы или снижения квалификации вследствие болезни. самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
1.7.8. Ихтиоз и другие эпидермальные утолщения L85. (L85.0, L85.1, L85.2, L85.3 L85.8, L85.9)
Ихтиоз (син.: кератома диффузная, сауриаз)— наследственное заболевание, характеризующееся диффузным нарушением ороговения по типу гиперкератоза и проявляющееся образованием на коже чешуек, напоминающих чешую рыбы. Различают несколько форм ихтиоза: вульгарный, Х сцепленный, плода, ихтиозиформная эритродермия и др. Характеризуется сухостью и шелушением кожи.
I степеньАбортивный вариант ихтиоза, с ограниченным участком поражения с небольшой сухостью и шелушением кожи на разгибательной поверхности туловища.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньРаспространенное поражение кожи с наличием грубых, крупных чешуек, вызывающих скованность движений. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньТяжелая форма, протекающая с явлениями выраженной эритродермией, мощными гиперкератотическими наслоениями, образованием глубоких болезненных трещин, нарушающих движение и речь. У детей сопутствует умственная отсталость, катаракта и другие врожденные пороки развития.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст. обучению — II ст.; общению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
IV степеньТотальное поражение кожи с выраженными нарушениями функции нервной системы (деменция, умственная отсталость), врожденными уродствами челюстно-лицевой области, конечностей (контрактуры, синдактилии). самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; обучению — III ст.; общению — III ст.; ориентации — III ст.; контролю своего поведения — III ст. I группа
1.7.9. Красная волчанка L93
Красная волчанка — характеризуется наличием дискообразных бляшек разной величины с явлениями гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза в виде белесовато-сероватых мелких чешуек, при попытке удаления которых возникает болезненность и рубцевидные атрофии. Чаще располагается на коже лица: щеки, нос («бабочка»), волосистая часть головы, ушные раковины, нижняя губа, верхней части груди и спины, тыле кистей. Необходимо проведение общего анализа крови, гистологического исследования, определения антинуклеарных антител.
I степеньОграниченные проявления кожного процесса, отсутствие симптомов поражения внутренних органов и LE-клеток в крови.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньДиссеминация процесса, увеличение площади поражения, поражение закрытых участков кожного покрова, появление артралгий, лимфоаденопатия, ускорение СОЭ, лимфопения с лимфоцитозом, появление LE-клеток в крови.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПри диссеминированной красной волчанке и центробежной эритеме, протекающих с наклонностью к частым длительным рецидивам, с кратковременными ремиссиями или без таковых, сопровождающихся нарушением общего состояния, поражением внутренних органов, плохо поддающихся лечению, при развитии осложнений медикаментозной глюкокортикостероидной терапии с необратимыми последствиями (прогрессирующая ретинопатия, синдром Иценго-Кушинга).самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
1.7.10. Лимфома C82, C83, C84, C85
Лимфома — в развитии заболевания различают 3 стадии. I стадия характеризуется экзематозно-эритродермическим поражением кожи, постоянным, мучительным зудом. Высыпания чаще распространенные, поражают лицо, верхнюю половину туловища, сгибательную поверхность конечностей. II стадия — инфильтративно-бляшечная, характеризуется резко ограниченными инфильтрированными бляшками, с плоской неровной поверхностью, покрытой чешуйками и серозно-кровянистыми корочками. Диаметр бляшек от 2-3 до 10 — 15 см. III стадия — опухолевая, характеризуется появлением безболезненных узлов и опухолей на месте инфильтрированных бляшек и на неизменной коже. Эритродермическая форма отличается быстрым формированием универсальной эритродермии: кожа отечна, интенсивно красного цвета. Обезглавленная форма начинается непосредственно с опухолей. Необходимо проведение общего анализа мочи, исследование костного мозга, гистологического исследования, рентгенографии или КТ грудной клетки и/или брюшной полости и полости таза.
I степеньХронически-рецидивирующее течение заболевания, распространенность кожно-патологического процесса, развитие эритродермического варианта течения заболевания, увеличение частоты рецидивов, тяжело поддающихся терапии.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
II степеньПри распространенном характере поражения в I и II стадиях, неуклонном прогрессировании, переходе в опухолевидную стадию, при эритродермической и обезглавленной формах, наличие осложнений цитостатической терапии (язвенное поражение слизистых оболочек, кахексия, вторичный иммунодефицит).самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — III ст. II группа
III степеньПри наличии опухолей в стадии распада.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.8. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M
1.8.1. Ревматоидный артрит (М05-М06.9)
Ревматоидный артрит — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов
I степеньСуставная форма, мало или медленно прогрессирующее течение, в фазе длительной ремиссии, активность не превышает 0 — I степень. Рентгенологически — I стадия (околосуставной остеопороз). Незначительные нарушения функции суставов 0 — I степени. Состояние суставов: для плечевого и тазобедренного суставов ограничение амплитуды движений не превышает 20 — 50о, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного амплитуда движений сохраняется в пределах не менее 50о от функционально выгодного положения, для кисти — в пределах 100 — 170о. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСуставная форма при редких рецидивах (1-2 раза в год) и не длительно существующих по времени. Характерно непостоянные боли в суставах, симптомы артрита выражены не четко, утренняя скованность в течение 30 мин., незначительная гипертермия, СОЭ 16 — 20 мм/ч, СРБ (С реактивный белок) +, I степень активности. Рентгенологически — II стадия (сужения суставной щели, единичные узоры) нарушения функции суставов II степени. Состояния суставов: для плечевого и тазобедренного суставов ограничение амплитуды движений не превышает 50о, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — уменьшается до 20 — 45о. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСуставная форма или суставно-висцеральная форма быстропрогрессирующего течения, с обострениями 2-3 раза в год, при затянувшемся обострении до 2- 3 мес. в году. Утренняя скованность до полудня или в течение всего дня, гипертермия умеренная или выраженная, СОЭ более 20 — 40 мм/ч, СРБ 2+, II степень активности. Рентгенологически — III стадия (множественные узоры).
Нарушения функции суставов.
Нарушение функции суставов III степени
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньСуставная форма или суставно-висцеральная форма быстропрогрессирующего течения, не поддающаяся лечению. Утренняя скованность в течение всего дня.
СРБ 3+ . Рентгенологически — IV стадия (костный анкилоз). Резко выраженное нарушение функции суставов IV степени.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.8.2. Псориатический артрит (М07, М07.0-М07.3)
Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом. Псориатический артрит относится к группе серонегативных спондилоартропатий.
1.8.3. Подагра M10 (М10.0-М10.9), M11
Подагра — системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия, у лиц с гиперурекемией развивается воспаление, обусловленное внешне средовыми и/или генетическими факторами.
I степеньАртрит с редкими и короткими обострениями, без поражения почек. Рентгенологически: симптомы могут отсутствовать. Функциональная недостаточность суставов (ФНС) I ст.: для плечевого и тазобедренного суставов ограничение амплитуды движений не превышает 20 — 50о, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного амплитуда движений сохраняется в пределах не менее 50о от функционально выгодного положения, для кисти — в пределах 100 — 170о. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньАртрит с обострениями 1-2 раза в год, поражение не более 2 суставов, с начальными поражениями почек, мочевая кислота 0,47 — 0,53 мкмоль/л. Рентгенологически: симптом «пробойника» — рентгенонегативный внутрикостный тофус. ФНС II степени: для плечевых и тазобедренных суставов ограничение амплитуды движений не превышает 50о, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного суставов — уменьшается до 20 — 45о. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньАртрит с частыми и длительными обострениями (обострения каждые 3-4 мес., поражаются 2-3 сустава с наличием мелких тофусов в суставах), может быть поражения почек с ХПН и АГ III степени, мочевая кислота 0,53 — 0,59 мкмоль/л. Рентгенологически: симптом «пробойника» — рентгенонегативный внутрикостный тофус, ФНС III степени: сохранены амплитуды движений в пределах 15о, либо неподвижность суставов. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/ III ст. II группа
IV степеньАртрит с частыми обострениями каждые 2-3 мес., с высокой температурой, дрожью, наличие крупных тофусов, выраженное поражение почек и ССС, сразвитием ХПН IV степени, ХСН IV степени, мочевая кислота более 0,59 мкмоль/л. Рентгенологически — симптом «пробойника». Рентгенонегативный внутрикостный тофус. ФНС IV степени.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.8.4. Остеоартроз (М15.0-М19.9)
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
I степеньРентгенологически: признаки сомнительные или I стадия. Уменьшение амплитуды движения в суставе не более чем на 10% от нормы, темп ходьбы 90 шаг/мин., боли возникают при ходьбе на расстоянии 3 — 5 км. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньРентгенологически: II стадия (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты). Боли появляются при ходьбе на расстоянии 2 км, периодическое использование при ходьбе дополнительной опоры-трости, темп ходьбы 70 — 90 шаг/мин., умеренная артрогенная контрактура, опорное укорочение конечности не более 4 см, гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 2 см, снижение мышечной силы на 40%. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньРентгенологически: III стадия (выраженное сужение суставной щели, множественные остеофиты). Постоянные боли, выраженная хромота, без отдыха больной может пройти расстояние до 1 км, постоянное использование дополнительной опоры — трости, темп ходьбы 45 — 55 шаг/мин., выраженная артрогенная контрактура, опорное укорочение 4 — 6 см, гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины окружности на 3 — 5 см, голени на 1-2 см, снижение мышечной силы от 40 — 70%.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньРентгенологически: IV стадия (выраженные изменения: суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты). Постоянные боли в пораженном суставе и контрлатеральной области, выраженная хромота при ходьбе на расстояние не более 0,5 км без отдыха, постоянное использование дополнительной опоры — трость + костыль или два костыля, темп ходьбы 25 — 35 шаг/мин., выраженная артрогенная контрактура с укорочением конечности на 7 и более см, гипотрофия мышц бедра с уменьшением окружности на 6 см и больше, голени на 3 см и более, снижение мышечной силы более 70%. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.8.5. Системная красная волчанка (М32, М32.0, М32.1, М32.8, М32.9)
Системная красная волчанка — системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов.
I степеньНезначительные нарушения функций внутренних органо�, суставов, нервной системы, сохраняющиеся ?а фоне поддерживающей терапии, хроническое медленно прогрессирующее течение, минимальная активность.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньУмеренные нарушения функций внутренних органов, суставов, нервной системы (ХСН I/ II ФК NYHA, ДН I стадии, ХПН I-II стадии), сохраняющиеся на фоне поддерживающей терапии, хроническое медленно прогрессирующее течение, I степень активности.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньГенерализация процесса, выраженные нарушения функций внутренних органов, суставов, нервной системы (ХСН II/ III ФК NYHA, ХПН III ст., ДН II ст., нарушение мозгового кровоснабжения), острое, подострое, хроническое прогрессирующее течение, частые рецидивы, средняя или высокая активность, недостаточная эффективность консервативного лечения. Клинически волнообразное течение: лихорадка, адинамия, дистрофия, стойкий кожно-суставной синдром.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньГенерализация процесса и резко выраженные нарушения функций почек, сердечно-сосудистой системы, суставов, системы пищеварения и дыхания, центральной и периферической нервной системы (ХСН III/ IV ФК NYHA., ХПН IV ст., ДН III ст.).самообслуживанию — III ст. передвижению — III ст. I группа
1.8.6. Дерматомиозит М33, М34
Дерматомиозит — диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и отека, с частым поражением внутренних органов.
I степеньНезначительные нарушения двигательной функции, внутренних органов, сохраняющиеся на фоне поддерживающей терапии, хроническое медленно прогрессирующее течение, неактивная фаза заболевания.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньУмеренные нарушения двигательных функций, внутренних органов (ХСН I/II ФК NYHA, ДН I стадии, ХПН II стадии), сохраняющиеся на фоне поддерживающей терапии, хроническое медленно прогрессирующее течение, минимальной активности.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньГенерализация процесса, выраженные нарушения двигательных функций и внутренних органов (ХСН II/III ФК NYHA, ХПН III ст., ДН II ст.) острое, подострое, хроническое прогрессирующее течение с частыми рецидивами, средняя или высокая активность, недостаточная эффективность гормонального лечения.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньРезко выраженные двигательные нарушения и нарушения функции почек, сердечно-сосудистой системы с ХСН III/IV ФК NYHA, ХПН IV ст., ДН III ст.), кахексия.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; I группа
1.8.7. Системная склеродермия (М34, М34.0, М34.1, М34.2, М34.8, М34.9)
Системная склеродермия — аутоиммунное заболевание соединительной ткани с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки), в основе которого лежат нарушения микроциркуляции, воспаление и генерализованный фиброз.
I степеньНезначительные проявления, когда в зависимости от характера течения преобладает суставной или вазоспастический симптомокомплекс.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньУмеренные проявления суставного или вазоспастического симптомокомплекса, часто хроническое течение, минимальная, средняя степень активности с ХСН I/II ФК NYHA., ХПН I-II стадии.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньГенерализация развернутых клинико-лабораторных проявлений, полисиндромность нарушения функций органов и систем, острое, подострое течение с умеренной и высокой активностью. Наличие осложнений со стороны внутренних органов (ХСН II/III ФК NYHA., ХПН III ст., ДН II ст.).самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньТерминальная с тяжелыми необратимыми дистрофическими, склеродермическими, сосудисто-некротическими осложнениями, часто острое, быстро прогрессирующее течение, склеродермическая почка (ХСН III/IV ФК NYHA., ХПН IV ст., ДН III ст.). самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.8.8. Анкилозирующий спондилит (М45, М08.1, М45, М48.1)
Анкилозирующий спондилит — хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических сосудов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты.
I степеньБоли в позвоночнике, больше в пояснично-крестцовом отделе, подвздошно-крестцовом сочленении. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, иногда повышение СОЭ, субфебрилетет. Рентгенологически: I стадия (деструкция крестцово-подвздошных сочленений и начальные признаки анкилозирования). Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньНеподвижность поясничного отдела позвоночника, ограничение движений в шейном отделе, стойкие боли в груди, тазобедренных и плечевых суставах, вынужденное положение тела с наклоном туловища вперед. Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена до 1 см. Определяется повышение СОЭ, субфебрильная температура. Рентгенологически: II стадия (полная облитерация крестцово-подвздошных сочленений, обызвествление связочного аппарата, частичный анкилоз суставов позвоночника, костовертебральных и грудино-реберных сочленений). самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньРезкое нарушение функции позвоночника, вплоть до полной неподвижности, а также крупных суставов: вынужденное фиксированное положение тела, резкая атрофия мышц плечевого и тазового пояса, впалая грудная клетка. Рентгенологически: III стадия (анкилозирование всех суставов позвоночника, тазобедренных, плечевых, крестцово-подвздошных сочленений, обызвествление связочного аппарата позвоночника, приобретающий вид «бамбуковой палки»). самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II/III ст. II группа
IV степеньОграничены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью. Рентгенологически: IV стадия (далеко зашедшие изменения — полный анкилоз). Суставы фиксированы в функционально невыгодном (подтянутом) положении.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
1.9. Болезни мочеполовой системы N (МКБ-10)
1.9.1. Острый нефротический синдром N00
(N00.0, N00.1-N00.9)
Быстро прогрессирующий нефротический синдром N01
(N01.0, N01.1-N01.9)
Хронический нефротический синдром N03
(N03.0, N03.1-N03.9)
Нефротический синдром N04
(N04.0, N04.1-N04.9)

Острый нефротический синдром — острое иммуновоспалительное заболевание почек с первоначальным, преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющийся почечными и/или внепочечными симптомами.
Быстро прогрессирующий нефротический синдром — (подострый, злокачественный) гломерулонефрит, характеризующийся быстропрогрессирующим течением, тяжелыми клиническими проявлениями, своеобразными морфологическими изменениями в клубочках почек, рано начинающейся и быстро нарастающей почечной недостаточностью, заканчивающийся летальным исходом в течение короткого срока.
Хронический нефротический синдром — (хронический гломерулонефрит) — гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа заболеваний, характеризующаяся иммуновоспалительным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
Нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (более 3,5 г белка в сутки), нарушение белкового и липидного обмена (гипоальбуминемия, гиперлипидемия) и отеки. Нефротический синдром может быть полным и неполным (при отсутствии отеков).

I степень

Хронический гломерулонефрит, протекающий с редкими обострениями (1-2 раз в год), без осложнений со стороны других органов и систем. Латентная стадия ХПН.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

При изолированном мочевом синдроме, клинической ремиссии нефротического синдрома и стабильной АГ II степени, при обострениях средней частоты (3-4 раз в год) у лиц, выполняющих тяжелый и средней тяжести физический труд, а также работающих в неблагоприятных метеорологических условиях. Компенсаторная стадия ХПН.

самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст.

III группа

III степень

Подострый гломерулонефрит с нарушением функции почек средней степени тяжести, частые (5 раз в год и более) и затяжные (до 1-2 месяцев и более) обострения, наличие персистирующего нефротического синдрома, стойкой АГ III степени, плохо корригируемый медикаментозным лечением, наличие внепочечных осложнений (психоз, стероидный диабет, цитопения, сепсис, флебиты, тромбозы, кровоизлияния, ХСН II ст.) и развитие ХПН III степени (азотемическая или интермиттирующая). Примечание: больные получающие гемодиализ без ХСН II ст. III ФК NYHA.

самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.;
трудовой деятельности — II/III ст.

II группа

IV степень

Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит и хронический гломерулонефрит с развитием терминальной ХПН (IV степени) и отказе от диализной терапии. Развитие тяжелых внепочечных осложнений со стороны ЦНС (парезы и параличи), слепота, ХСН III ст. IV ФК NYHA.

самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст.; ориентации — III ст.; контролю поведения — III ст.

I группа

1.9.2. Хроническая почечная недостаточность N18 (N18.0, N18.8, N18.9)
Хроническая почечная недостаточность — патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно-щелочного равновесия, деятельности всех органов и систем.
I степеньЛатентная стадия. Наблюдается при наличии резервов компенсации. Клинических проявлений еще нет, однако определяется снижение уровня клубочковой фильтрации до 60 — 50 мл/мин. с замедлением фазы секреции (по данным ренографии). Максимальная относительная плотность мочи не ниже 1025, мочевина до 8,8, креатинин до 0,18 ммоль/л Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньКомпенсированная (доазотемическая) стадия. Признаков интоксикации не наблюдается, никтурия, сухость во рту, диспепсия, быстрая утомляемость, незначительный отек лица, движения и психические реакции вялые. Азотовыделительная функция почек не страдает, умеренное снижение клубочковой фильтрации до 30 — 40 мл/мин., мочевина крови — 8,8 — 10,0 креатинин крови 0,2 — 0,28 ммоль/л. Максимальная относительная плотность мочи не выше 1023.
У лиц, работающих в противопоказанных условиях труда, при отсутствии тяжелых осложнений основного заболевания.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньИнтермиттирующая (азотемическая) стадия. Симптомы интоксикации значительно выражены, жажда, повышенная утомляемость, одышка, снижение аппетита, сонливость, апатия. Частые и длительные рецидивы. Клубочковая фильтрация падает до 20 мл/мин/, мочевина 10,1 — 19,0, уровень креатинина крови повышен до 0,35 — 0,40 ммоль/л, максимальная относительная плотность мочи 1020.
Примечание: больные получающие гемодиализ без ХСН II/ III ФК NYHA.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II / III ст. II группа
IV степеньТерминальная (уремическая) стадия — усиление слабости, сонливости, утомляемости, уремическая энцефалопатия, выраженная диспепсия, нейропатия, артериальная гипертония III степени, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность. Содержание креатинина более 0,45 ммоль/л, мочевины более 25 — 30 ммоль/л, клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин., максимальная относительная плотность мочи не превышает 1013. При прогрессировании признаков азотемии, уремии, диализа, трансплантации почки и сопутствующих заболеваний, влекущих за собой ХСН III/ IY ФК NYHA, нуждаемость в постоянном постороннем уходе.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст.; ориентации — III ст.; контролю поведения — III ст. I группа

2. Критерии определения ограничения жизнедеятельности при основных инвалидизирующих хирургических заболеваниях и синдромах

Степень нарушения функций организмаКлинико-функциональная характеристика нарушенийСтепень ограничения жизнедеятельности и способность к:Группа инвалидности
2.1. Определение ограничения жизнедеятельности при заболеваниях органа слуха. (МКБ Н 60 — 95)
При заболеваниях органа слуха основным показателем определения инвалидности считается снижения остроты слуха. Исходя из этого, группа инвалидности устанавливается с учетом восприятия слуха и аудиометрии.
I степеньЛегкая степень снижения слуха. Шепотная речь воспринимается на расстоянии до 5 м, разговорная речь от 5 м и более. Аудиометрический уровень слышимости звуков 16 — 45 Дб.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСредняя степень снижения слуха. Шепотная речь воспринимается на расстоянии 0,5 — 1,5 м, разговорная речь — 3 — 5 м. Аудиометрический уровень слышимости звуков 45 — 55 Дб.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
III степеньНейросенсорная тугоухость III-IV степеней. Тяжелая степень снижения слуха: шепотная речь воспринимается на расстоянии от 0-0,5 м, разговорная речь — 1 — 3 м. Аудиометрический уровень слышимости звуков 45 — 55 Дб. самообслуживанию — I ст.; общению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
IV степеньНейросенсорная тугоухость IV степени с детства (глухонемота с детства).общению — II ст. трудовой деятельности — II ст. II группа
2.2. Критерии определения ограничения жизнедеятельности при основных инвалидизирующих заболеваниях в урологии.
2.2.1. Основные болезни мочеполовой системы, влияющие на ограничение жизнедеятельности. Шифр МКБ-10: N20-23, N-30-37, N42-45, N48-51, N99, Q61-64, S31-37
I степеньПри не осложненном течении.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри осложненном течении возникновения хронической болезни почек. Умеренное снижение СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Сморщенная почка или аномалия развития мочевыводящих путей (аплазия почки). Мочекаменная болезнь, осложненная хронической почечной недостаточностью компенсаторной стадии (до азотемической).самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНеустранимые, несмотря на лечение, мочевые свищи или препятствия естественному току мочи, требующие постоянной установки дренажей в мочеполовой системе (в почке, мочеточнике, мочевом пузыре) порождающие нечистоплотность. Возникает необходимость в ежедневной смене закрытых мочесборных приспособлений с устья свища или ежемесячной смене мочевого дренажа (с мочеприемником) почки или мочевого пузыря. В большинстве случаев неконтролируемая инфекция приводит к постепенному развитию склероза и прогрессирующему нарушению функции органа. Состояние после операции нефрэктомии первые 2 года после операции. Мочекаменная болезнь, осложненная хронической почечной недостаточностью интермитирующей (азотемической) стадии. самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньДлительное течение основного процесса и сопутствующая неконтролируемая инфекция приводит к постепенному развитию склероза и прогрессирующему нарушению функции органа, что в дальнейшем приводит к хронической почечной недостаточности терминальной стадии, требующей постоянного гемодиализа.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.2.2. Основные болезни мочеполовой системы, влияющие на ограничение жизнедеятельности
Шифр МКБ-10: N13-N22, N25-N29, N30-N39, N42, N99, Q54, Q60-Q64
I степеньХарактерна скудность объективных и субъективных симптомов, ее выявляют лишь в ходе всестороннего и углубленного клинического обследования. Скорость клубочковой фильтрации 60 — 89 мл/мин. Осмолярность мочи находится в пределах 400 — 500 мосм/л. Отмечаются увеличение экскреции cахаров, дизаминоацидурия, периодическая протеинурия. Суточный диурез, как правило, увеличен до 2,0 — 2,5 л за счет снижения канальцевой реабсорбции.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) латентная стадия.
Ограничения жизнедеятельности нет.Ограничение по линии ВКК
II степеньОтмечается незначительная диспепсия, сухость во рту, утомляемость, полидипсия, изостенурия. Характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
Скорость клубочковой фильтрации 30 — 59 мл/мин. Осмолярность мочи снижена до 350 мосм/л. Могут возникнуть электролитные сдвиги за счет периодических увеличений натрийуреза. Периодически проявляется гиперазотемия, мочевина в крови 9 — 11 ммоль/л и креатинин — 0,2 — 0,35 ммоль/л. Возможно развитие ацидоза. ХПН компенсаторной стадии.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньДля этой стадии хронической болезни почек характерна смена улучшения и ухудшения состояния больного. Ухудшение течения хронической болезни почек может быть вызвано обострениями инфекции мочевого тракта, кратковременной или длительной обструктивной уропатией, интеркуррентными заболеваниями, прямо или косвенно влияющими на функцию почек, нагноениями кист при поликистозе, банальными острыми респираторными инфекциями, оперативными вмешательствами и т. д. Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При отсутствии адекватного лечения болезнь переходит в следующую стадию.
Скорость клубочковой фильтрации 15 — 29 мл/мин. Электролитные сдвиги выражены за счет увеличения натрийуреза. Периодически проявляется гиперазотемия, мочевина в крови 12 ммоль/л и более, креатинин — 0,35 — 0,45 ммоль/л. Развивается ацидоз. Развивается артериальная гипертензия (А/Д — 160/100 мм рт. ст и более). ХПН интермитирующая стадия.
самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степень Характеризуется прогрессивным развитием проявлений уремии. Развивается выраженная уремическая интоксикация, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипохлоремия, гипонатриемия, прогрессирующая сердечная недостаточность, полисерозит, дистрофия печени, олигурия, выраженная анемия. Поражение практически всех органов и систем. Улучшение без диализа исключено. Скорость клубочковой фильтрации — ниже 15 мл/мин., концентрация мочевины плазмы крови возрастает более 25 ммоль/л, увеличивается ацидоз, нарастают дисэлектролитемия и нарушение всех видов обмена. ХПН терминальная стадия. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.3. Резекция легкого (МКБJ 85-J86)
Резекция легкого — удаление одного или нескольких сегментов, одной или нескольких долей легкого по тем или иным медицинским показаниям. В зависимости от объема удаленной части легкого и компенсаторно-приспособительных способностей организма в послеоперационном периоде возникает разной степени выраженности дыхательная недостаточность (ДН).
I степеньДН I степени характеризуется появлением одышки и повышенной утомляемостью при физической нагрузке. После прекращения нагрузки частота дыхания восстанавливается в течение 3—5 мин. Отмечается нерезкий цианоз слизистых оболочек. Увеличивается минутный объем дыхания (МОД) до 135 — 160% от должного, снижаются жизненная емкость легких (ЖЕЛ) до 70% от должной и минутная вентиляция легкого (МВЛ) до 50% от должной (компенсация функции дыхания).Ограничение жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньДН II А степени характеризуется кратковременной одышкой, повышенной утомляемостью во время физической нагрузки, нерезким цианозом слизистых оболочек. ЖЕЛ и МВЛ снижаются до 50% от должных, МОД составляет более 160% от должного и др., что указывает на компенсацию функции дыхания на пределе. Развитие хронической послеоперационной эмпиемы плевры, ДН IIА степени. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии, ФК — II по NYНА, занятых в профессиях с противопоказанными видами и условиями труда, для рационального трудоустройства, ограничения объема трудовой деятельности. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньДН IIБ степени характеризуется одышкой в покое, нарастающей при легкой физической нагрузке, наличие плеврально-кожного свища. Дыхание поверхностное, отмечается участие в нем вспомогательных мышц, цианоз губ. Частота дыхания в покое — 24 — 28 в 1 мин., при незначительной нагрузке учащается на 12 — 16 в 1 мин. и приходит к исходному уровню в течение 5 мин. и более. ЖЕЛ снижается до 50% от должной, МВЛ — до 35 — 40% от должной, насыщение артериальной крови кислородом до 90%, МОД увеличивается до 200% от должного (субкомпенсация функции дыхания). Наличие выраженных обструктивных процессов в оставшейся части легкого, тяжелой формы прогрессирования эмпиемы плевры, эрозивных кровотечений, амилоидоза паренхиматозных органов, истощения, субкомпенсации хронического легочного сердца, ДН IIБ степени и ХСН II, ФК III по NYНА, стадии инкурабельности вследствие тяжелых сопутствующих заболеваний и при необходимости повторных хирургических вмешательств по поводу хронической эмпиемы плевры и при многоэтапных торакопластиках. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньДН III степени характеризуется частым поверхностным дыханием, резко выраженным цианозом, участием в дыхании вспомогательных мышц, невозможностью выполнения речевой нагрузки. ЖЕЛ — менее 50% от должной, МВЛ — менее 35% от должной, МОД — более 200% от должной или резко снижается, насыщение артериальной крови кислородом снижается до 85% (декомпенсация функции органов дыхания). Неэффективность лечения или невозможность хирургического лечения у больных с декомпенсацией жизненно важных функций (ДН III степени, ХСН III, ФК IV стадии, ХПН терминальная стадия), при истощении у больных с пищеводно-плевральным свищом и неудачно наложенной гастростомой. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.4. Последствия оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. МКБ К21-К31
Абсолютные показания к оперативному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: прободение язвы, профузное кровотечение из язвы, малигнизация язвы, рубцовый стеноз привратника. Относительные показания к оперативному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: безуспешность консервативного лечения, наличие в анамнезе повторных кровотечений, множественные язвы, язвы больших размеров. Классическими методами резекции желудка является резекция желудка по Бильрот I (гастроэнтероанастомоз «конец в конец») и по Бильрот II (гастроэнтероанастомоз «конец в бок»). В настоящее время имеется множество модификаций резекций желудка. Послеоперационные расстройства, характеризующиеся нарушением функции пищеварения, являются важным критерием ограничения жизнедеятельности. Различают следующие степени нарушения функции пищеварения:
I степеньПоявление в послеоперационном периоде периодических болей в надчревной области, диспепсических расстройств, повышенной утомляемости, астено-невротических реакций. Показатели гемограммы, протеинограммы, содержание холестерина, глюкозы, электролитов в крови не изменены, дефицита массы тела нет или масса тела снижена незначительно (до 6,5% от должной). Рентгенологические показатели эвакуации не нарушены, снижаются показатели внутриполостного кишечного пищеварения (активность амилазы, трипсина, липазы) и значительно увеличивается активность кишечных ферментов (щелочная фосфатаза и энтерокиназа).Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПоявление в послеоперационном периоде выраженных болевых синдромов с диспепсическими явлениями, рвотой, повышенной утомляемостью, неустойчивым стулом, дефицит массы тела от 6,5% до 18,5%.
В крови — анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия; в копрограмме признаки нарушения переваривания жиров, белков и углеводов. Определяется значительное снижение активности амилазы, трипсина, липазы и незначительное повышение активности щелочной фосфатазы и энтерокиназы. При рентгенологическом исследовании определяется ускоренное прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту. При умеренном нарушении пищеварения компенсаторные возможности организма снижены и находятся на грани компенсации.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНаблюдаются выраженные, постоянные боли по всему животу, стойкие диспепсические расстройства, рвота, изнуряющие поносы; при объективном обследовании все показатели алиментарной дистрофии: в крови гипохромная анемия, гипопротеинемия, снижение содержания холестерина, глюкозы, электролитов. Показатели внутриполостного кишечного пищеварения резко снижены, кишечные ферменты на уровне нижней границы нормы. При рентгенологическом исследовании определяется резкое ускорение эвакуации, симптомы хронического энтероколита. Дефицит массы тела достигает 18,6% и более.
Компенсаторные возможности организма резко истощены, развивается декомпенсация кишечного пищеварения. Тяжелые (III степени) постгастрорезекционные синдромы; с сочетанием нескольких постгастрорезекционных синдромов средней (II степени) и декомпенсации функции пищеварения; с развитием тяжелых послеоперационных осложнений (рецидив язвы с частыми обострениями, свищи) и декомпенсации функции пищеварения.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньПоявление в послеоперационном периоде значительно выраженных нарушений функций пищеварения, после неэффективного оперативного лечения с тяжелыми послеоперационными осложнениями (высокие тонкокишечные свищи), развитие кахексии. Показатели всех видов обмена резко снижены, нарушаются все виды жизнедеятельности, больные нуждаются в постоянной посторонней помощи.самообслуживанию — III ст.I группа
2.5. Болезни оперированного желудка (МКБ25)
2.5.1. Рецидив пептической язвы
Рецидив язвы появляется в течение 2 лет после операции. Прямыми признаками пептической язвы являются наличие «ниши» при рентгенологическом обследовании, а также эндоскопическое подтверждение. Ведущий симптом — боль в верхней половине живота. Боль постоянная, усиливается вскоре после приема пищи, не облегчается при приеме антацидов или молока. В связи с пенетрацией язвы боль по интенсивности значительно превосходит боль, возникшую у больного до операции. Кровотечение бывает в виде гемотомезис, мелены, скрытого кровотечения, в результате чего возникает выраженная анемия. При исследовании желудочной секреции находят сохранение кислотопродуцирующей функции оперированного желудка.
II степеньПри наличии рецидива пептической язвы с редкими обострениями. При выраженной гипотрофии, наличии резких постоянных болей в надчревной области, усиливающихся после еды и иррадиирующих в спину, снижение активности максимальной продукции, а также базальной продукции кислотности желудка.самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПри резко выраженной гипотрофии, наличии резких постоянных болей в надчревной области, усиливающихся после еды и иррадиирующих в спину, выраженной активности максимальной продукции, а также базальной продукции кислотности желудка.
Особого внимания заслуживает развитие глубоких осложнений пептических язв больших размеров с частыми обострениями в виде кровотечений с частотой 4 раза в год, приводящих к развитию анемии тяжелой степени; потеря веса более 20% от нормы.
самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.5.2. Синдром «малого» желудка
III степеньСиндром «малого» желудка обусловлен уменьшением емкости полости желудка после резекции. Ведущие симптомы — быстрое переполнение желудка во время еды, тянущие боли, возникающие только после еды, дискомфорт, отрыжка, тошнота, рвота. Рентгенологический симптом: быстрое заполнение контрастным веществом желудка и медленная эвакуация контраста. Объем однократно принятой пищи не более 100 — 200 г, в связи с чем больной вынужден питаться 6 — 8 раз в сутки.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
2.5.3. Демпинг-синдром
Клинически проявляется пароксизмами слабости, возникающими во время или спустя 10 — 20 мин. после еды, особенно после употребления сладкой и молочной пищи. Рентгенологически устанавливается быстрое опорожнение культи желудка от контрастирующей массы.
I степеньКлинически проявляется пароксизмами слабости, возникающими во время или спустя 10 — 20 мин. после еды, особенно после употребления сладкой и молочной пищи. Рентгенологически устанавливается быстрое опорожнение культи желудка от контрастирующей массы. Демпинг-реакция на прием только сладких и молочных блюд, возникает незначительная слабость, головокружение, учащение пульса на 15 ударов в минуту, продолжительность 15 — 30 мин., дефицит масса тела — норма или не более 5 кг.Ограничения жизнедеятельности нет Ограничение по линии ВКК
II степеньХарактеризуется приступами, возникающими после приема любой пищи. Вскоре после еды появляются резкая слабость, потливость, ощущение тяжести в надчревной области, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, тахикардия, учащение пульса на 20 — 24 удара в минуту, иногда побледнение кожи и цианоз слизистых оболочек, понижение или повышение артериального давления. Иногда наблюдаются слюнотечение, тошнота, отрыжка, боли в животе, профузный понос. Приступ, продолжается от 20 мин. до 1 ч, больные вынуждены принять горизонтальное положение. В межприступном периоде отмечаются повышенная утомляемость, разбитость, головная боль, расстройство сна, неустойчивость настроения. Могут наблюдаться нарушение внешней секреции поджелудочной железы с появлением в кале зерен крахмала, капель нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон; умеренный (5 — 10 кг) дефицит массы тела. Рентгенологически выявляется быстрое, менее чем за 30 мин., опорожнение культи желудка в тонкую кишку.самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньТяжелая степень демпинг-синдрома носит злокачественный характер и отличается изнуряющими, длительными (от 1 до 3 ч) приступами, в течение которых больные вынуждены находиться в постели. Приступ возникает всякий раз после приема любой пищи. Пароксизмы слабости часто заканчиваются обморочным состоянием. Обычно отмечается учащение пульса на 25 — 30 ударов в минуту. Нередко больные вынуждены принимать пищу лежа. Тяжелые демпинг-синдромы ведут к резкой астенизации, прогрессивному истощению с выраженным дефицитом массы тела (20 кг и более) на фоне белковой недостаточности и расстройств минерального обмена. Возникают тяжелые нарушения кишечного пищеварения, витамин В12 — дефицитная или гипохромная анемия. Рентгенологически, как правило, отмечается «молниеносное», в течение 5 — 7 мин., опорожнение культи желудка. самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.5.4. Синдром приводящей петли
Возникает только после резекции желудка по методу Бильрот II и связан с нарушением эвакуации пищи в отводящую петлю. Возникновение этого состояния связано с дискинезией двенадцатиперстной кишки, дуоденостазом, атонией двенадцатиперстной кишки, дискинезией отводящей петли тонкой кишки. В развитии синдрома приводящей петли имеет значение совокупность факторов, среди которых наиболее важными являются рефлюкс кишечного содержимого в культю желудка и накопление жидкости в культе желудка.
I степеньБоль в эпигастральной области ноющего характера, возникают после приема жирных блюд, отрыжка или срыгивание желчи до 50 — 100 мл, дефицита массы тела нет или масса тела снижена незначительно (до 6,5% от должной). При рентгенологическом исследовании натощак определяется жидкость в умеренном количестве в результате интрагастрального опорожнения приводящей петли.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньБоль в эпигастральной области интенсивная, распирающая, жгучего характера, возникает после приема пищи, исчезает после рвоты, рвота по 300 — 400 мл по 3-4 раза в неделю, дефицитом массы тела �т 6,5% до 18,5%, при рентгенологическом исследовании определяется жидкость в большом количестве в полости желудка. самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
2.5.5. Гастрит культи желудка
II степеньХарактеризуется умеренными болями ноющего характера в области эпигастрия, боль появляется после принятия пищи, снимается после принятия спазмолитиков, Н2-рецепторов. При рентгенологическом исследовании характерны конвергенция складок слизистых оболочек и пневматоз двенадцатиперстной кишки.самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
2.5.6. Анастомозит
II степеньПостоянные боли в области эпигастрия, усиливающиеся после принятия пищи, дискомфорт, постоянная изжога, повышение максимальной продукции кислотности (МПК) и базальной секреции (БС). Значительное похудание, нарушение водно-солевого обмена. Рентгенологически — умеренная конвергенция складок слизистой желудка.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
2.6. Последствия обширных резекций кишечника. МКБ90-К93

Последствиями обширных резекций кишечника являются средней степени тяжести спаечная болезнь, синдром короткого кишечника, рецидивные грыжы, постоянные кишечные свищи.

I степеньНаблюдаются боли в животе неопределенной локализации, чаще в области пупка, метеоризм, периодически диарея (1-2 раза в неделю) при нарушении диеты или после выполнения работ значительной тяжести. Общее состояние не нарушено. В анализах крови отклонений от нормы нет. Выявляют незначительные изменения в копрограмме (стеато- и креаторея), дефицита массы тела нет или масса тела снижена незначительно (до 6,5% от должной). Показатели функций печени и поджелудочной железы находятся на уровне нижней границы нормы или незначительно снижены. Содержание Hb превышает 90 г/л, при рентгенологическом исследовании выявляют гипомоторику тонкой кишки, показатели ферментативной и транспортной функций тонкого кишечника незначительно снижены. Ограничения жизнедеятельности нет Ограничение по линии ВКК
II степеньИмеются стойкие нарушения функции кишечника: метеоризм, боли в животе, диарея до 3—5 раз в сутки с разной степенью выраженности изменений в кале (полифекалия, стеаторея +, креаторея ++). Общее состояние почти не страдает, дефицитом массы тела от 6,5% до 18,5%. Характерно снижение показателей функционирования печени, поджелудочной железы, содержания микроэлементов до 1/3 от нормы, содержание Hb в пределах 70 — 90 г/л. Рентгенологически выявляют выраженную дискинезию тонкого кишечника. Существенно снижена активность лактазы (плоская кривая) и до 50% транспортной функции кишечника.
Появление в послеоперационном периоде легкой и средней степени выраженности синдрома «короткого кишечника», с большими или гигантскими послеоперационными грыжами, недостаточность пищеварения II-III степеней, выраженный астено-невротический синдром. Состояние после гемиколэктомии толстого кишечника.
самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньНаблюдается диарея более 6 раз в сутки, дефицит массы тела более 18,6%, гипопротеинемия, недостаточность витаминов, нарушение гемопоэза, гипокальцемия и остеопороз, эндокринная недостаточность, безбелковые отеки. Все показатели снижены более чем на 50% от нормы.
Появление в послеоперационном периоде тонко- и толстокишечных свищей, развитие тяжелой степени синдрома «короткого кишечника», при безуспешности попыток закрытия кишечных свищей, при многоэтапных операциях после наложения толстокишечного свища до окончания адаптационного периода, явления тяжелой степени спаечной непроходимости, нарушение функции пищеварения III ст.
самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньВозникает при тяжелых формах спаечной болезни, синдроме «короткого кишечника», после обширных или субтотальных резекций кишечника: при тяжелых нарушениях всех видов обмена, вызванных постоянными потерями большого количества кишечного содержимого, полиорганной недостаточностью, истощением и невозможностью хирургического лечения, при нарушении функции пищеварения IV ст. Одним из осложнений является поражения ЦНС.передвижению — III ст.; самообслуживанию — III ст. I группа
2.7. Желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомик синдром. (МКБК80-К87)

Желчнокаменная болезнь является результатом нарушения преимущественно холестеринового обмена и характеризуется наличием камней в желчном пузыре и протоках в сочетании с воспалительным процессом. Основным радикальным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургический.
Причинами постхолецистэктомического синдрома являются камни, оставленные в желчных протоках или образовавшиеся после холецистэктомии и других операций, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, травматические и воспалительные стриктуры желчных протоков, оставленная часть желчного пузыря, избыточно длинная культя пузырного протока, инородные тела в желчных протоках, холангит.

I степеньЛегкая форма течения постхолецистэктомического синдрома характеризуется возникновением приступов печеночной колики до 3-4 раз в год, длительностью не менее 1 часа, купирующихся после приема спазмолитиков. Функция печени, поджелудочной железы не нарушена.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСредней тяжести течение постхолецистэктомического синдрома характеризуется более частыми (до 10 раз в год) и продолжающимися более 3 часов приступами печеночной колики, отмечаются вспышки холангита, обтурационная желтуха.самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньТяжелая форма течения постхолецистэктомического синдрома характеризуется частыми еженедельными приступами печеночной колики, продолжительностью до 3 суток, хроническим рецидивирующим холангитом с обострениями 1-2 раза в месяц, обтурационной желтухой, осложнением со стороны других органов, выраженным нарушением функции пищеварения. Наличие тяжелых форм желчных свищей с потерей желчи, нарушение белково-образовательной и пигментной функции печени, при частых перевязках (более 7 раз в день), промываниях дренажей, необходимости восстановительно-реконструктивных операций, присоединении других заболеваний желудочно-кишечного тракта, субкомпенсации функции пищеварения. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньНаличие тяжелых осложнений (кахексия, анемия), неэффективность лечения и нуждаемость в постоянном постороннем уходе.самообслуживанию — III ст. передвижению — III ст. I группа
2.8. Заболевания пищевода
2.8.1. Ахалазия кардии. МКБ К20-К31

Характеризуется неэффективной перистальтикой всего пищевода и отсутствием координированного расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание. Основными симптомами является дисфагия, регургитация, загрудинные боли. Дисфагия — наиболее ранний и характерный симптом, проявляется задержанием пищи на уровне нижней трети пищевода. По мере прогрессирования заболевания больные вырабатывают различные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок. В выраженных стадиях заболевания часть пищи остается в пищеводе. Регургитация отмечается у 70% больных. Она появляется во время еды и вскоре после него и крайне мучительна.

I степень

Непостоянные, кратковременные симптомы дисфагии, боли за грудиной или их отсутствие при наличии подтверждения диагноза по данным рентгенографии, эндоскопии, биопсии. Быстрое купирование симптомов после приема лекарственных препаратов, отсутствие снижения индекса массы тела и осложнений.

Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньДисфагия, боли за грудиной, отрыжка, изжога постоянная после каждого приема пищи, купируемые диетой, лекарственными препаратами, снижение индекса массы тела до 15% при отсутствии осложнений.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПостоянные, выраженные симптомы дисфагии, болей за грудиной, наличие рвоты, после приема пищи, сопровождаемые снижением индекса массы тела свыше 15%, сопутствующей железодефицитной анемией, гипоальбуминемей, снижением холестерина, протромбина, симптомами полигиповитаминоза. При наличии множественных эрозий, язв, стеноза или выраженного расширения пищевода и дисплазии эпителия, подтверждаемые данными рентгенографии, эндоскопии. Неэффективность консервативной терапии, необходимость хирургического лечения.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньПостоянные, выраженные симптомы дисфагии, рвота, сопровождаемые тяжелой кахексией. Развитие осложнений, таких как кровотечение, перфорация, декомпенсированный стеноз пищевода, малигнизация. При наличии метаболического поражения других органов и систем (энцефалопатии 2-3 ст., хронической сердечной недостаточности 2-3 ст., спленомегалии, гепатомегалии, безбелковые отеки).самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.9. Бронхоэктатическая болезнь. МКБ J85

Бронхоэктатическая болезнь — анатомическое изменение бронхов, сопровождающееся их расширением, нарушением дренажной функции и различными клиническими симптомами воспаления и гнойной интоксикации. Бронхоэктазии по морфологическим изменениям делятся на кистоподобные, цилиндрические, мешотчатые и смешанные.

I степень

Обострения не более 1 раза в год, продолжительностью до 1 месяца, характерно одностороннее, чаще сегментарное поражение. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, питание не нарушено.

Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОбострения 2-3 раза в год по 30 — 40 дней или до 4 — 6 раз в год по 10 — 15 дней. Характерно двустороннее поражение, чаще по одной доле легкого с каждой стороны. Симптомы общей интоксикации легкой степени, питание незначительно нарушено. Имеет место сочетание выраженной склонности к обострениям и кровохарканиям. ДН I или IIА ст., ХСН I ст., ФК II по NYНА.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньЧастые и длительные обострения (до 5-6 раз в год), с краткими ремиссиями между отдельными вспышками. Характерно двустороннее поражение легких, более двух долей легкого. Частые легочные кровотечения или обильные частые кровохаркания, выраженные симптомы общей интоксикации, питание нарушено, ДН IIБ ст., ХСН II ст. ФК III по NYНА.самообслуживанию II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньБронхоэктазы двухсторонние распространенные. Почти незатухающие обострения с явлениями резко выраженной общей интоксикации (повышение температуры, исхудание, лейкоцитоз, ускорение СОЭ), выделение значительного количества гнойной или гнилостной мокроты, амилоидоз почек, частые массивные легочные кровотечения. ДН III ст., ХСН III ст. ФК IV по NYНА.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.9.1. Абсцесс и гангрена легкого. МКБ J 85

Под абсцессом легкого понимают гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей в очагах деструкции, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный некроз части или всего легкого, не отделенной от здоровой ткани пиогенной капсулой, имеющий склонность к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

I степеньОстрый абсцесс легкого. Обострения не более 1 раза, продолжительностью до 1 месяца. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, питание не нарушено.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньХронический абсцесс легкого. Обострения 2-3 раза в год по 30—40 дней или до 4 — 6 раз в год по 10 — 15 дней. Симптомы общей интоксикации легкой степени, питание незначительно нарушено. Имеет место сочетание склонности к обострениям и кровохарканиям. ДН I ст., ХСН I ст. ФК II по NYНА.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньМножественные абсцессы легкого. Частые и длительные обострения (до 5-6 раз в год) с краткими ремиссиями между отдельными вспышками, частые легочные кровотечения или обильные частые кровохаркания, выраженные симптомы общей интоксикации, питание нарушено, ДН II ст., ХСН II ст. ФК III по NYНА. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньПочти незатухающие обострения с явлениями резко выраженной общей интоксикации (повышение температуры, исхудание, лейкоцитоз, ускорение СОЭ), выделение значительного количества гнойной или гнилостной мокроты, амилоидоз почек, частые массивные легочные кровотечения. ДН III ст., ХСН III ст. ФК IV по NYНА.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.9.2. Эхинококкоз легкого МКБ В67
Эхинококкоз легкого — паразитарное поражение легочной ткани, приводящее к возникновению различной величины и количества кистозных образований. В зависимости от объема поражений возникает различной степени выраженности дыхательная недостаточность.
I степеньОдиночный не осложненный эхинококкоз легкого. Обострения не более 1 раза продолжительностью до 1 месяца. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, питание не нарушено. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньОдиночные или рецидивные эхинококковые кисты обоих легких, возможно с осложнением с одной или с обеих сторон в виде прорыва кисты в бронх. Симптомы общей интоксикации легкой степени, питание незначительно нарушено. Имеет место сочетание выраженной склонности к обострениям и кровохарканиям. ДН I или IIА ст., ХСН I ст., ФК II по NYНА.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньМножественный или рецидивный эхинококкоз одного легкого. Частые легочные кровотечения или обильные частые кровохаркания, выраженные симптомы общей интоксикации, питание нарушено. ДН IIБ ст., ХСН II ст., ФК III по NYНА.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньМножественные распространенные эхинококковые кисты обоих легких, показана химиотерапия. Почти незатухающие обострения с явлениями резко выраженной общей интоксикации (повышение температуры, исхудание, лейкоцитоз, ускорение СОЭ), выделение значительного количества гнойной или гнилостной мокроты, амилоидоз почек, частые массивные легочные кровотечения. ДН III ст., ХСН III ст., ФК IV по NYНА.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.10. Сосудистые заболевания
2.10.1. Болезни артерий, артериол и капилляров. Окклюзионные поражения терминального отдела аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша), а также периферических артерий нижних конечностей. МКБ-10: I70; I70.0; I70.2; I73; I73.0; I73.1; I73.8; I73.9.
Хроническое системное заболевание артерий, сопровождающееся тромбозом и облитерацией их с последующим развитием хронической артериальной недостаточности.
I степеньНаблюдается повышенная утомляемость, боли в икроножных мышцах, онемение и похолодания конечностей, перемежающая хромота при ходьбе более 500 метров. Сухость кожи, умеренный гиперкератоз, начинающееся «облысение» голеней. Ослабление пульсации на одной из периферических артерий. Реовазографический индекс (РИ) снижен до 0,7. Термометрия: нарушение нормальных соотношений температуры кожи на разных участках конечностей (в норме на стопе — 28 — 32° С, голень — 30 — 32° С, паховый сгиб бедра — 33,6 — 35,8° С). Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСубъективные проявления те же, но более выраженные. Чувство онемения и похолодания конечностей, перемежающая хромота до 200 метров. Отсутствие пульсации на одной из периферических артерий, сухость кожи, умеренный гиперкератоз, начинающееся «облысение» голеней, ломкость ногтей, часто панариции, паранихии, гипотрофия мышц стопы и голени при эндартериите, мышц бедра при синдроме Лериша. Реовазографический индекс (РИ) 0,5 — 0,3. Проба Оппеля — положительная через 40 — 60 сек., Коллинз и Виленского — через 20 — 30 сек. Снижение кожной температуры, термоасимметрия достигает 1-2° С. Рентгенография: пятнистый остеопороз дистальных частей нижних конечностей.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБоли в покое на нижних конечностях, перемежающая хромота до 25 — 30 метров. Выраженные трофические изменения, стопы бледные, со спавшимися венами, в вертикальном положении багрово-цианотичные в дистальных отделах. Отек стопы, гипотрофия мышц, деформация ногтевых пластинок, трещины, эрозии, длительно незаживающие язвы в области межпальцевых складок, дистальных отделах ногтевых фаланг, появление глубоких болезненных трещин на стопе. Пульс на бедренных артериях резко ослаблен, на других определяется. Проба Оппеля — положительная через 10 — 15 сек., Коллинз и Виленского через 40 — 60 сек. Снижение кожной температуры на стопе на 2-3° С. Реовазографический индекс (РИ) 0,3 — 0,1. Реакция на нитроглицерин отрицательная. Рентгенография: диффузный остеопороз, нарастающий в дистальном направлении. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньПостоянные мучительные боли в нижних конечностях, даже в покое, язвенно-некротические изменения, гангрена конечности. Стопы и голени отечны, кожа бледная, истончена с цианотичным оттенком. Ишемический неврит. Ишемическая сгибательная контрактура в коленном и сгибательно-приводящая в тазобедренном суставах, развивается гангрена конечности. Снижение кожной температуры более 3° С. Реовазографический индекс (РИ) 0,1 и менее, иногда расчету не подлежит. Рентгенография: диффузный остеопороз, остеолизис ногтевых фаланг.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа

Примечание: при ампутациях см. раздел ампутационные культи конечностей.
Проба Оппеля — больной лежа на спине, поднимает стопы вверх, сгибая ноги под прямым углом в тазобедренных суставах. Врач по секундомеру определяет время появления бледной окраски подошвенных поверхностей стоп, которая появляется в различное время в зависимости от уровня артериального притока крови.
Проба Коллинз-Виленского — у больного, находящегося в положении лежа на спине с поднятыми ногами в течение 2-х минут, подкожные вены стоп и голени спадаются. При переводе больного в сидячее положение с опущенными ногами, вены тыльной поверхности стопы, при отсутствии патологии сосудов нижних конечностей, быстро (через 5 — 7 сек.) наполняются кровью и становятся рельефными. При нарушении кровообращения время наполнения удлиняется.

2.10.2. Болезни магистральных вен (хроническая венозная недостаточность).
МКБ-10: I80.0; I80.1; I80.2; I80.3; I83; I83.0; I83.1; I83.2; I83.9; I87; I87.0; I87.1; I87.2
Нарушению венозной гемодинамики в результате поражения клапанного аппарата магистральных и коммуникантных вен или нарушения их проходимости. Изменения клапанов могут быть обусловлены либо дистоническими, обменно-дегенеративными и конституциональными заболеваниями, либо тромбоэмболическими воспалительными и не воспалительными заболеваниями вен.
I степеньВарикозное расширение вен нижних конечностей, длительный анамнез, периодическая отечность конечности. После длительного пребывания на ногах у больных появляется чувство тяжести, полноты и усталости в ногах, иногда боли. Выявляется умеренный цианоз кожи голени и стоп при вертикальном положении, преходящий отек в области голеностопного сустава. По данным окклюзионной плетизмографии, максимальный венозный объем составляет 4,1 мл/ 100 см3 ткани. Общий ретроградный кровоток увеличен до 6,2 мл/100 см3, средняя скорость венозного оттока и эффективность мышечно-венозной помпы снижены — 18,1 мл и 41,5% соответ�твенно. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньНаблюдается постоянное чувство тяжести в ногах, боли распирающего характера после длительной статической нагрузки. Отек голени становится постоянным, уменьшаясь после длительного отдыха. Объем голени увеличен, выявляются гиперпигментация и индурация кожи нижней трети голени, иногда кожный зуд. При исследовании обнаруживают значительное увеличение максимального венозного объема (4,4 мл/100 см3), общего ретроградного кровотока (6,8 мл/ 100 см3), дальнейшее снижение скорости венозного оттока (14,8 мл/100 см3) и функции мышечно-венозного насоса (30,8 мл). Больные нуждаются в проведении периодической консервативной терапии в условиях стационара. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст.III группа
III степеньНаблюдаются постоянные боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, выраженный кожный зуд. Выявляется отек конечности с явлениями лимфостаза, на фоне индурации участки белой атрофии кожи, гиперемия, дерматит, экзема. Возможно образование поверхностных язв, поддающихся лечению, видны рубцы после заживших язв. При плетизмографическом исследовании средняя скорость венозного оттока и эффективность мышечно-венозного насоса снижены в 2-3 раза, значительно увеличен максимальный венозный объем конечности (более 4,4 мл) и усилена скорость ретроградного кровотока при вставании (более 6,8 мл/100 см3). Больные нуждаются в проведении паллиативных операций в специализированных учреждениях.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньВыражены отек и боли в конечности. Выявляется тяжелая лимфовенозная недостаточность, кожа уплотнена, имеются фиброз подкожно-жировой клетчатки, отек на тыле стопы, пальцы стоп приобретают квадратную форму, отмечается гиперкератоз с наличием бородавчатых разрастаний. На фоне длительно незаживающих язв с патологическими грануляциями и гнойным отделяемым, наблюдаются дерматиты, микробная экзема, тромбофлебиты поверхностных вен, рецидивирующие рожистые воспаления, периостит. Развивается тугоподвижность в голеностопном суставе. При неэффективности проводимого лечения и дальнейшем ухудшении венозного оттока, отдельные язвы сливаются в одну, язва быстро увеличивается, появляются воспалительная инфильтрация и гиперемия кожи вокруг, резко усиливаются боли. Показатели плетизмографического исследования соответствуют таковым при III степени хронической венозной недостаточности. Из осложнений наиболее значимыми являются тромбоэмболия ветвей легочных артерий, тромбофлебит варикозно-расширенных поверхностных вен и рецидивирующее рожистое воспаление голени.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.11. Опухоли позвоночника и спинного мозга МКБ-10: С41, D16.6, D18, D32.1, D33.4, D42.1, С72.0
Спинальные опухоли делятся на первичные и вторичные. В группу первичных опухолей включают новообразования, исходящие из мозгового вещества (интрамедуллярные) и растущие из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные).
II степеньУмеренное нарушение функции конечности с легким болевым синдромом. Боль незначительная, эпизодическая, усиливающаяся при физической нагрузке, в состоянии покоя слабо выраженная. Местные изменения характеризуются уменьшением подвижности позвоночника, болезненностью при пальпации остистого отростка. При неустановленном диагнозе и временно отложенном оперативном лечении. самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные, оперированные по поводу доброкачественных опухолей, независимо от исхода. Боли имеют постоянный характер. При сдавлении нервных корешков возникает неврологический дефицит в виде частичного пареза. При сдавлении спинного мозга парезы в конечностях, нарушения чувствительности и функции тазовых органов. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньПри неоперабельности злокачественных опухолей. При сдавлении нервных корешков и патологических переломах болевой синдром резко выраженный. При поражении поперечника спинного мозга развиваются стойкие проводниковые нарушения в виде параличей, грубых чувствительных нарушений, нарушений мочеиспускания и стула, трофических нарушений в виде пролежней. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
Примечание: в дальнейшем у оперированных или при временно отложенном оперативном лечении вопрос ограничения жизнедеятельности решается в зависимости от степени восстановления нарушенных функций, распространенности костного дефекта (количества дужек позвонков удаленных во время операции).
2.12. Опухоли головного мозга. (C70-C71)
Опухоли головного мозга — объемные образования экстра- или интрацеребральной локализации, различной гистобиологической структуры с неуклонно прогрессирующим течением, на разных стадиях проявляющиеся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. В общем плане, наряду с другими факторами, обязательно учитывают гистологическую природу опухоли (доброкачественная или злокачественная), подвергался ли больной оперативному вмешательству и его результаты (полное или частичное удаление опухоли), имели ли место рецидивы заболевания, повторные операции.
II степеньПовышение внутричерепного давления средней степени, умеренные головные боли, периодическая рвота, начальные проявления застойных явлений в дисках зрительных нервов, изменений психики нет. Стойкое незначительное или умеренное нарушение церебральных функций у оперированных больных с доброкачественными опухолями, приводящее к умеренному ограничению жизнедеятельности. Неоперированным больным с доброкачественными опухолями (чаще экстрацеребральными) и незначительным нарушением функций в связи с необходимостью наблюдения (сомнительный прогноз). У больных с аденомой гипофиза после операции и консервативной терапии. передвижению — I ст.; контролю за поведением — I ст.; трудовой деятельности — I ст.; ориентации — I ст. III группа
III степеньВыраженное повышение внутричерепного давления, постоянные сильные головные боли, рвота, застойные явления в дисках зрительных нервов. Атаксия, нистагм, нарушения координации, гипотония мышц, вынужденное положение головы и другие симптомы зависят от расположения и размера опухоли. Выраженное стойкое или прогрессирующее нарушение церебральных функций, приводящее к выраженному ограничению жизнедеятельности. 1) у оперированных больных по поводу доброкачественной опухоли при неблагоприятном реабилитационном прогнозе; 2) у оперированных по поводу злокачественной и метастатической опухоли даже при умеренных нарушениях функций, но с учетом неблагоприятного ближайшего прогноза. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; контролю за поведением — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньЗлокачественные оп�холи, полное или частичное их удаление с выраженной неврологической симптоматикой, при декомпенсированном нарушении функции органов и систем. Больные с инкурабельными состояниями, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; общению — III ст.; контролю за поведением — III ст.; обучению — III ст. I группа
2.13. Критерии определения ограничения жизнедеятельности при основных инвалидизирующих онкологических заболеваниях
Онкологические заболевания характеризуются агрессивным клинически быстрым течением, которое характеризуется появлением рецидивов и метастазов опухоли и является прогностически неблагоприятным исходом заболевания. В зависимости от поражения органа различают разновидности онкологических процессов.
2.13.1. Определение ограничения жизнедеятельности при раке желудка. (МКБ С-16)
II степеньБольные раком желудка высокодифференцированной формы после радикальных операций (субтотальная резекция желудка) T1-3N0-3M0, без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 2 года после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Пострезекционные синдромы легкой степени и больной нуждается в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком желудка с локализацией опухоли в области тела или двух анатомических областей со стадией заболевания T2-4N0-3M0 высоко- и низкодифференцированной формы (G1-G4). Состояние после радикального лечения (гастрэктомия, субтотальная резекция, комбинированные, расширенные операции), с наличием рецидива и метастазов, выраженный пострезекционный синдром, похудание больного от 10 кг и более. Строгое соблюдение режима питания. По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II- III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака желудка IV стадии с выраженными явлениями раковой интоксикации и кахексии. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление отдаленных метастазов, канцероматоз, асцит. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, применение наркотических обезболевающих. По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.2. Определение ограничения жизнедеятельности при раке пищевода. (МКБ С-15)
II степеньБольные с T1-3N0-2M0 стадии раком пищевода, высокодифференцированной формы после радикальных операций, без последствий и осложнения, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 2 года после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Симптомы дисфагии отсутствуют. Проходимость пищи не нарушена. Периодически больной нуждается в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком пищевода с локализацией опухоли в области средней трети и нижней трети со стадией заболевания T1-3N0-2M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4). Состояние после радикального лечения (экстирпация пищевода, субтотальная резекция, комбинированные, расширенные операции), с наличием рецидива и метастазов, выраженный пострезекционный синдром, похудание больного до 10 кг, выраженные нарушения функций анастомоза. Строгое соблюдение режима питания. Больные, получавшие химиотерапию или лучевую терапию с профилактической целью. Больные периодически нуждаются в проведении (нуждаемость этапных оперативных вмешательствах) реабилитационных мероприятий. По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II- III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака пищевода с локализацией опухоли во всех отделах, выраженными явлениями раковой интоксикаций, дисфагии III-IV степени и кахексии. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление отдаленных метастазов, асцит, появление бронхо-эзофагальных свищей, нарушение дыхания. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.3. Определение ограничения жизнедеятельности при раке печени. (МКБ С-22)
III степеньБольные раком печени с локализацией опухоли в одной из доли со стадией заболевания T1-3N0-1M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4). Состояние после радикального лечения (правосторонней или левосторонней гемигепатэктомии), с наличием рецидива и метастазов, выраженной печеночной недостаточностью. Больные, получавшие химиотерапию с профилактической целью. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака печени со стадией заболевания T4N 0-1M0 и/или T1-4N0-1M1 с локализацией опухоли в одной из долей или тотальным поражением с метастазами, выраженными явлениями раковой интоксикации, кахексии, асцит, желтуха.
Неоперабельный рецидив опухоли или выявление отдаленных метастазов, нарушение дыхания.
Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса.
Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.4. Определение ограничения жизнедеятельности при раке толстой кишки. (МКБ С-18)
II степеньБольные с T1-3N0-1M0 стадии рака толстого кишечника, высокодифференцированная форма после операций: внутрибрюшной резекции, резекции сигмовидной, ободочной, прямой кишки и химиотерапии, без последствий и осложнения, без признаков рецидива и метастазов опухоли через год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Симптомы кишечной непроходимости отсутствуют. Периодически больной нуждается в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются. При нормализации веса. По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком толстого кишечника с локализацией опухоли в одном из отделов со стадией заболевания T1-4N0-3M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4). Состояние после радикальной гемиколэктомии (правосторонняя или левосторонняя), резекции сигмовидной, ободочной, прямой кишки. Оперативное вмешательство с образованием колостомы: операция Гартмана, экстирпация и ампутация прямой кишки, а также химиотерапия. Без рецидива и метастазов опухоли, похудание больного до 10 кг. Строгое соблюдение режима питания и ограничение тяжелого физического труда. Больные, получавшие химиотерапию с профилактической целью. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака толстой кишки со стадией заболевания T1-4N1-3M0 и/или T1-4N1-3M1 с локализацией опухоли в одном из отделов толстой кишки, выраженными явлениями раковой интоксикаций, канцероматоз, кахексии, асцит, желтуха, симптомы кишечной непроходимости. В отдаленные сроки наличие рецидива заболевания.
Неоперабельный рецидив опухоли или выявление отдаленных метастазов, нарушение дыхания.
Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса.
Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелая степень анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов. При наличии инкурабельности больного и применение наркотических обезболевающих.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.5. Определение ограничения жизнедеятельности при раке легкого. (МКБ С18)
II степеньБольные с T1-3N0-1M0 стадии раком легкого, высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и I А стадии в основном после операции лобэктомии, билобэктомии (правосторонняя или левосторонняя) и химиотерапии, лучевой терапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 2 года после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Симптомы дыхательной недостаточности I степени. Периодически больной нуждается в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком легкого со стадией заболевания T1-3N0-2M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4) или больные с 0 стадией и I А стадии в основном после операции пульмонэктомии (правосторонняя или левосторонняя) и химиотерапии, лучевой терапии. Без рецидива и метастазов опухоли. Больные, получавшие с профилактической целью химиотерапию и лучевую терапию, нуждаются в постоянном наблюдении. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II- III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака легкого со стадией заболевания T1-4N1-2M0 и/или T1-4N1-3M1, с выраженными явлениями раковой интоксикации, дыхательной недостаточностью, болевым синдромом, кахексии.
Неоперабельный рецидив опухоли или выявление симптомов отдаленных метастазов, нарушение дыхания, кровохарканье.
Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса.
Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов. При инкурабельности больного и применение наркотических обезболевающих.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.6. Определение ограничения жизнедеятельности при раке молочной железы. (МКБ С-50)
II степеньБольные с T1-3аN0-2M0 стадии раком молочной железы. Высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и IА стадии в основном после операции радикальной мастэктомии или радикальной резекции и квадрантэктомии, химиотерапии и лучевой терапии, гормонотерапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больной нуждается в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком молочной железы со стадией заболевания T1-4N0-2M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4). Больные, получавшие химиотерапию и лучевую терапию, гормонотерапию с профилактической целью нуждаются в постоянном наблюдении. Рак молочной железы 3Б стадии, независимо от профессии с учетом прогноза, ближайшие 2 года признаются инвалидами второй группы. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака молочной железы со стадией заболевания T1-4N1-3M1, с выраженными явлениями раковой интоксикации, полиорганной недостаточности, болевым синдромом, кахексии.
Неоперабельный рецидив опухоли или выявление отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса.
Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.7. Определение ограничения жизнедеятельности при раке щитовидной железы. (МКБ С-73)
II степеньБольные с T1-3N0-2M0 стадии раком щитовидной железы. Высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и IА стадии в основном после операции гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, тиреоидэктомии, фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи, гормонотерапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больной нуждается в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются. Послеоперационный гипотиреоз легкой степени.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком щитовидной железы со стадией заболевания T1-4N0-2M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4) или больные с 0 стадией и IА стадии в основном после операции гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, тиреоидэктомии, фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи, гормонотерапии. Без рецидива и метастазов опухоли. Больные, получавшие химиотерапию и лучевую терапию, йодтерапию, гормонотерапию с профилактической целью нуждаются в постоянном наблюдении. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
2.13.8. Определение ограничения жизнедеятельности при раке мочевого пузыря. (МКБ С-67)
II степеньБольные с T1-3N0-2M0 стадии раком мочевого пузыря, высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и IА стадии, в основном, после операции резекции мочевого пузыря, трансуретральной резекции, химиотерапии, лучевой терапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются. Послеоперационный гипотиреоз средней степени. По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
IV степеньИнкурабельность рака мочевого пузыря со стадией заболевания T1-4N1-3M1, с выраженными явлениями раковой интоксикаций, прорастанием опухоли на подлежащие ткани и органы, болевым синдромом, выявление симптомов отдаленных метастазов, уремия. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.9. Определение ограничения жизнедеятельности при раке яичников. (МКБ С-56)
I степеньБольные раком яичников, получавшие радикальное лечение, без последствий и осложнений, при отсутствии рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Стадии заболевания T1N0-1M0, T2-3N0-1M0. Высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0-I стадии в основном после операции надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. Больные без признаков рецидива и метастаза опухоли. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются. При отсутствии посткастракционного синдрома. По шкале Карновского 80 до 100% ECOG-ВОЗ 0-1 балл. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньВысокодифференцированные формы опухоли или больные с IА стадией, в основном, после операции надвлагалищной ампутации матки с придатками, резекции большого сальника, экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника, химиотерапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы, при наличии посткастрационного синдрома больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком яичников со стадией заболевания T1-3N0-2M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4) или больные, в основном, после операции надвлагалищной ампутации матки с придатками, резекции большого сальника, экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника, химиотерапии и рецидива и метастазов опухоли. Больные, получавшие химиотерапию и лучевую терапию с профилактической целью нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака яичников со стадией заболевания T1-3N0-1M1, с выраженными явлениями раковой интоксикаций, прорастанием опухоли на соседние ткани и органы, канцероматоз, болевой синдром, кахексии, нарушение мочевыделения. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление симптомов отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, нарушение функций внутренних органов.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.10. Определение ограничения жизнедеятельности при раке шейки матки. (МКБ С-53)
I степеньБольные раком шейки матки, получавшие радикальное лечение, без последствий и осложнений, при отсутствии рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Стадии заболевания T1N0-1M0, T2N0M0. Высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и IА стадии, в основном, после операции Вертгейма (расширенной экстирпации матки с придатками). Больные без признаков рецидива и метастаза опухоли. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 80 до 100% ECOG-ВОЗ 0-1 балл.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньБольные с T1-2N0-2M0 стадии раком шейки матки, высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и IА стадии, в основном, после операции Вертгейма (расширенной экстирпации матки с придатками), химиотерапии, сочетанной лучевой терапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются. При посткастрационном синдроме легкой степени. При снижении или потери профессии.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст. трудовой деятельности — I ст.; III группа
III степеньБольные раком шейки матки со стадией заболевания T1-3N0-2M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4) или больные с IIБ, IIIА, IIIБ стадии, в основном, после операции Вертгейма (расширенной экстирпации матки с придатками), химиотерапии, сочетанной лучевой терапии. Больные, получавшие химиотерапию и сочетанную лучевую терапию с профилактической целью, нуждаются в постоянном наблюдении. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается. При наличии ятрогенных осложнений. По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа��
IV степеньИнкурабельность рака шейки матки со стадией заболевания T1-4N0-2M1 (IV стадия), с выраженными явлениями раковой интоксикации, прорастанием опухоли на соседние ткани и органы, канцероматоз, болевой синдром, кахексия, нарушение мочевыделения, кишечная непроходимость, образование свищей с органами малого таза, отек нижних конечностей. При инкурабельности больного и применении наркотических обезболевающих. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов. По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.11. Определение ограничения жизнедеятельности при раке тела матки. (МКБ С-54)
I степеньБольные раком тела матки, получавшие радикальное лечение, без последствий и осложнений, при отсутствии рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Стадии заболевания T1N0-1M0, T2N0-1M0. Высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и IА стадии после операции экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомии, расширенная экстирпация матки с придатками, химиотерапия, лучевой терапия и гормонотерапия. Больные без признаков рецидива и метастаза опухоли. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается. По шкале Карновского 80 до 100% ECOG-ВОЗ 0-1 балл. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньБольные раком тела матки T1-2N0-2M0 стадии. Высокодифференцированные формы опухоли или больные с III стадией, в основном, после операции экстирпации матки с придатками, лимфаденэктомии, расширенная экстирпация матки с придатками, химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком тела матки со стадией заболевания T1-3N0-2M0 высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4) или больные с 0 стадией и IА стадии в основном после операции Вертгейма (расширенной экстирпации матки с придатками), экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомии, химиотерапии, гормонотерапии, химиотерапии в сочетании с лучевой терапией. Ограничение тяжелого физического труда. Больные, получавшие химиотерапию, гормонотерапию и сочетанную лучевую терапию, с профилактической целью нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака тела матки со стадией заболевания T1-4N0-2M1 (IV стадия), с выраженными явлениями раковой интоксикации, прорастанием опухоли на соседние ткани и органы, асцит, канцероматоз, болевой синдром, кахексии при IV стадии, нарушение мочевыделения, дыхательная недостаточность, кишечная непроходимость, образование свищей с органами малого таза, отек нижних конечностей. Неоперабельный рецидив опухоли или выявлении симптомов отдаленных метастазов, уремия. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов. При наличии инкурабельности больного и применение наркотических обезболевающих.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.12. Определение ограничения жизнедеятельности при раке кожи. (МКБ С-44)
I степеньБольные раком кожи, получавшие радикальное лечение, без последствий и осложнений, при отсутствии рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Стадии заболевания T1-4N0-1M0. Высокодифференцированные формы опухоли или больные с 0 стадией и IА стадии, в основном, после операции иссечения опухоли с лимфаденэктомией, химиотерапии, лучевой терапии. Больные без признаков рецидива и метастаза опухоли. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 80 до 100% ECOG-ВОЗ 0-1 балл.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньБольные с T1-4N0-1M0 стадии раком кожи. В основном, после операции широкого иссечения опухоли с лимфаденэктомией, химиотерапии, лучевой терапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком кожи со стадией заболевания T1-4N0-2M0 (III стадия). В основном, после операции широкого иссечения опухоли с лимфааденэктомией, химиотерапии, лучевой терапии. При прорастании опухоли на подлежащие мягкие ткани и кости рекомендуется калечащая операция (ампутация и экзартикуляция конечностей). Больные, получавшие химиотерапию и сочетанную лучевую терапию с профилактической целью, нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака кожи со стадией заболевания T1-4N0-2M1 (IV стадия), с выраженными явлениями раковой интоксикации, болевым синдромом, отеком пораженной конечности. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемия, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов. При наличии инкурабельности больного и применение наркотических обезболевающих. По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.13. Определение ограничения жизнедеятельности при меланоме. (рак кожи) (МКБ С-43)
III степеньБольные с меланомой со стадией заболевания T1-4N0-2M0. В основном, после операции широкого иссечения опухоли с лимфааденэктомией, химиотерапии, лучевой терапии. На период активного лечения с учетом особенностей данной опухоли при первичном освидетельствовании устанавливается 2 группа инвалидности. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньМеланома со стадией заболевания T1-4N0-2M1 (IV стадия), с выраженными явлениями раковой интоксикации, болевым синдромом, кахексией, отеком пораженной конечности.
Неоперабельный рецидив опухоли или выявление симптомов отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса.
Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемия, билирубинемия, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов. При наличии инкурабельности больного и применение наркотических обезболевающих.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.14. Определение ограничения жизнедеятельности при лимфогранулематозе и болезни Ходжкина. (МКБ С81-96)
I степеньБольным с I стадией лимфогранулематоза после полного курса лечения по радикальной программе и достижения полной и длительной ремиссии. По шкале Карновского 80 до 100% ECOG-ВОЗ 0-1 балл. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньБольным с I и II стадиями лимфогранулематоза после полного курса лечения по радикальной программе и достижения полной и длительной ремиссии, при наличии противопоказанных факторов в характере и условиях труда, из-за ограничения способности к трудовой деятельности I степени. По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл. самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньОпределяют больным с выраженными стойкими нарушениями функций (III и IV стадиями заболевания), приведшими к ограничению способности к самообслуживанию II степени и самостоятельному передвижению II степени, трудовой деятельности II и III степеней в связи с необходимостью проведения длительного лечения токсичными препаратами и ввиду неясности прогноза. По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.;
трудовой деятельности — II-III ст.
II группа
2.13.15. Определение ограничения жизнедеятельности при раке губы. (МКБ С00)
I степеньБольные раком губы, получившие радикальное лечение, без последствий и осложнений, при отсутствии рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Стадии заболевания T1-2N0M0. В основном, после операции резекции губы с химиолучевой терапией. Больные без признаков рецидива и метастаза опухоли. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 80 до 100% ECOG-ВОЗ 0-1 балл.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньБольные T1-2N0-1M0 стадии рака губы. В основном, после радикальной операции, химиолучевой терапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком губы со стадией заболевания T1-4N0-2M0. В основном, после операции широкого иссечение опухоли с лимфоаденэктомией, химио-лучевой терапии. При прорастании опухоли на подлежащие мягкие ткани и кости рекомендуется калечащая операция (резекция челюсти). Ограничение тяжелого физического труда. Больные, получавшие химиотерапию и сочетанную лучевую терапию с профилактической целью, нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
2.13.16. Определение ограничения жизнедеятельности при раке полости рта. (МКБ С-04)
I степеньБольные раком полости рта, получавшие радикальное лечение, без последствий и осложнений, при отсутствии рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Стадия заболевания T1N0M0. В основном, после операции резекции языка с опухолью и химиотерапии. Больные без признаков рецидива и метастазов опухоли. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 80 до 100% ECOG-ВОЗ 0-1 балл.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньБольные с T1-4N0-1M0 стадии рака полости рта. В основном, после радикальной операции, химиолучевой терапии без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком полости рта со стадией заболевания T1-4N0-2M0. В основном, после операции широкого иссечения опухоли с лимфоаденэктомией, химио-, лучевой терапии. При прорастании опухоли на подлежащие мягкие ткани и кости рекомендуется калечащая операция (резекция челюсти.) Ограничение тяжелого физического труда. Больные, получавшие химиотерапию и сочетанную лучевую терапию, с профилактической целью нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность при раке полости рта со стадией заболевания T1-4N0-2M1 (IV стадия) с выраженными явлениями раковой интоксикации, распадом опухоли, болевым синдромом, кахексей. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление симптомов отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.17. Определение ограничения жизнедеятельности при раке глотки (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка и гортань.) (МКБ С09-14)
II степеньБольные с раком глотки со стадией заболевания T1-4N0-1M0, в основном, после радикальной операции, химио-, лучевой терапии без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком глотки со стадией заболевания T1-4N0-2M0. В основном, после операции широкого иссечения опухоли с лимфоаденэктомией, химио-, лучевой терапии. При прорастании опухоли на подлежащие мягкие ткани и соседние органы рекомендуется калечащая операция (резекция шейного отдела пищевода, резекция щитовидной железы). Ограничение тяжелого физического труда. Больные, получавшие химиотерапию или сочетанную лучевую терапию, с профилактической целью нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность при раке глотки со стадией заболевания T1-4N0-2M1 (IV стадия) с выраженными явлениями раковой интоксикации, распадом опухоли, болевым синдромом, кахексией. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление симптомов отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.18. Определение ограничения жизнедеятельности при опухолях костей. (МКБ С40)
II степеньБольные со злокачественными опухолями трубчатых костей, получавшие радикальное лечение в объеме органосохраняющего лечения, и локализации опухоли в плоских костях T1-3N0M0, высокодифференцированная форма после радикальных операций, химиотерапии без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 2 года после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больной нуждается в проведении контрольного наблюдения.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.;
контролю своего поведения — I ст.; обучению — I ст.
III группа
III степеньБольные со злокачественными опухолями трубчатых костей, получавшие радикальное лечение в объеме органосохраняющего лечения и локализации опухоли в плоских костях T1-3N0M0, высокодифференцированная форма после радикальных операций, химиотерапии, с последствиями и осложнениями, рецидива и метастазов опухоли. Большие костные дефекты, требующие длительной иммобилизации после операции для надежного вживления и замещения ауто- или аллотрансплантата, а также осложнениях эндопротезирования. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
III степеньИнкурабельные опухоли костей скелета, с отдаленными метастазами, больные нуждающиеся в постороннем уходе. По шкале Карновского от 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балла.самообслуживанию — II ст.; передвижению — III ст.; I группа
2.13.19. Определение ограничения жизнедеятельности при раке почки. (МКБ С 64-65)
II степеньБольные с T1-3N0-2M0 стадии раком почки, в основном, после операции нефрэктомии почки, химиотерапии, лучевой терапии без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 2 года после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные с инвазивным раком почки со стадией заболевания T1-3N0-2M0 или больные с 0 стадией и IА стадии в основном после операции резекции полюса почки, нефрэктомии, химиотерапии, лучевой терапии без рецидива и метастазов опухоли, а также лицам, перенесшим расширенную нефрэктомию или нефрэктомию с одновременной резекцией другого органа, подход должен быть строго индивидуальным.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака почки, необходимость постоянного постороннего ухода за больным.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.20. Определение ограничения жизнедеятельности при раке предстательной железы. (МКБ 61)
II степеньБольные, в основном, после операции простатэктомии, двусторонняя орхэктомия, гормонотерапия, системная полихимиотерапии, лучевой терапии, брахитерапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается. Лица, занятые в противопоказанных видах и условиях труда признаются инвалидами 3 группы.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные инвазивным раком предстательной железы, в основном, после операции двусторонней орхэктомии, гормонотерапии, системной полихимиотерапии, лучевой терапии, брахитерапии, рецидива и метастазов опухоли. Больные, получавшие химиотерапию и лучевую терапию, с профилактической целью нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака предстательной железы выраженными явлениями раковой интоксикации, прорастанием опухоли на подлежащие ткани и органы, болевым синдромом, кахексией, нарушением мочевыделения. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление симптомв отдаленных метастазов, уремия, хроническая почечная недостаточность.
Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса.
Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, уровень мочевины в крови, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов, при наличии инкурабельности больного и применение наркотических обезболевающих.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.13.21. Определение ограничения жизнедеятельности при раке яичка. (МКБ С 62)
II степеньБольные раком яичка высокодифференцированные формы опухоли или больные после операции орхофуникулэктомии, операции Шевассю, профилактической полихимиотерапии, лучевой терапии. Без последствий и осложнений, без признаков рецидива и метастазов опухоли через 1 год после лечения, показатели анализа крови в пределах нормы. Периодически больные нуждаются в проведении общеукрепляющего и симптоматического лечения. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечаются. Лица, занятые в противопоказанных видах и условиях труда признаются инвалидами 3 группы.
По шкале Карновского 71 до 80% ECOG-ВОЗ 1 балл.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньБольные раком яичка высокодифференцированной и низкодифференцированной формы (G1-G4) или больные, в основном, после операции орхофуникулэктомии, операция Шевассю, полихимиотерапии, лучевой терапии и при наличии рецидива и метастазов опухоли. Больные, получавшие химиотерапию и лучевую терапию с профилактической целью, нуждаются в постоянном наблюдении в течение 1 года. Больные периодически нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий. Со стороны клинико-биохимических анализов нарушений не отмечается.
По шкале Карновского 41 до 70% ECOG-ВОЗ 2-3 балл.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньИнкурабельность рака яичка с выраженными явлениями раковой интоксикации, прорастанием опухоли на соседние ткани и органы, асцита, канцероматоза, болевого синдрома, кахексия. Неоперабельный рецидив опухоли или выявление симптомов отдаленных метастазов. Тяжелое общее состояние больного после паллиативного лечения ввиду распространенности опухолевого процесса. Выраженные нарушения клинико-биохимических показателей, тяжелой степени анемии, билирубинемии, снижение показателя общего белка, нарушение функций внутренних органов. При наличии инкурабельности больного и применение наркотических обезболеваюших.
По шкале Карновского 10 до 30% ECOG-ВОЗ 4 балл.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
Степень нарушения функций организмаКлинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:Группа инвалидности
2.14. Последствия травм опорно-двигательного аппарата
Травма — результат воздействия на организм человека повреждающего фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целость тканей и органов, физиологические процессы, протекающие в них, и функцию опорно-двигательного аппарата. Травма позвоночника. (МКБ ТS00-S39)
2.14.1. Последствия травм шейного отдела позвоночника (S10-19)
I степеньСубъективно: незначительные боли в шейном отделе позвоночника.
Объективно: движение не ограничено, пальпаторно незначительная болезненность по паравертебральным точкам.
Неврологических нарушений нет. На рентгенограмме компрессионный перелом тела позвонка I степени.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСубъективно: боли в шейном отделе позвоночника, ограничение сгибания и боковых поворотов шеи, болезненность по паравертебральным точкам. Объективно: сгибание и боковые повороты шеи ограничены, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам. Неврологические нарушения легкой степени, пара- или тетрапарез, сила мышц более 3 баллов, гиперрефлексия в верхних и нижних конечностях, непостоянные стопные патологические рефлексы.
На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела позвонка II степени, выпрямление шейного лордоза, легкое сужение позвоночного канала.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСубъективно: постоянные ноющие сильные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией болей в верхние конечности, онемение и слабость в руке, ограничение всех движений шеи во все стороны.
Объективно: движение в шее резко ограничено до 30 градусов, пальпаторно резкая болезненность по паравертебральным точкам и по остистым отросткам. В невростатусе: онемение, слабость в руках по ходу нервных корешков, нарушение двигательных или чувствительных сфер верхних конечностей типа пареза средней степени, сила мышц 2-3 балла, тонус мышц повышен по спастическому типу с ног, патологические стопные рефлексы.
На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела позвонка III степени, несросшийся перелом (или неправильно сросшийся) дуги или суставных отростков, подвывихи (нестабильность), сужение позвоночного канала за счет спаечного процесса.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньСубъективно: значительные стойкие сильные боли в шейном отделе позвоночника и ограничение всех движений в шее, отсутствие чувствительности и движения в конечностях на уровне пораженного сегмента. Объективно: движение в шее резко ограничено до 10 — 15 градусов, пальпаторно резкая болезненность по паравертебральным точкам шеи, отмечается грубая деформация в поврежденном сегменте. В невростатусе: чувствительность и движение в конечностях отсутствует (тетраплегия) ниже уровня пораженного сегмента. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу, тонус мышц значительно повышен, патологические стопные рефлексы, клонус стоп и коленной чашечки. На рентгенограмме и МРТ или КТ: переломо-вывих, вторичный стеноз позвоночного канала, локальный кифоз, признаки сдавления (или анатомического перерыва) спинного мозга, грубые спаечные процессы, атрофия спинного мозга. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст.; контролю своего поведения — III ст. I группа
2.14.2. Последствия травм грудного отдела позвоночника (МКБ S20-29)
I степеньСубъективно: незначительные боли в грудном отделе позвоночника.
Объективно: движение неограниченно, пальпаторно незначительная болезненность по паравертебральным точкам. Неврологических нарушений нет. На рентгенограмме компрессионный перелом тела позвонка I-II степеней.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСубъективно: боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, быстрая утомляемость.
Объективно: сгибание ограничено, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам. В невростатусе: онемение, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер легкой степени, сила мышц более 3 баллов на нижних конечностях, ниже уровня поражения, сухожильная гиперрефлексия, непостоянные стопные патологические рефлексы.
На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела позвонка II степени, легкое сужение позвоночного канала, спаечный процесс.
самообслуживании — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСубъективно: постоянные боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией болей в нижние конечности, онемение ног, быстрая утомляемость, задержка мочи и кала. Объективно: сгибание и наклоны в грудинно-поясничном отделе резко ограничены, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам. В невростатусе: онемение, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер нижние конечности, положительные симптомы натяжения, парезы, сила мышц 2-3 балла, повышение мышечного тонуса по спастическому типу на ногах, повышение сухожильных рефлексов ног, патологические стопные рефлексы.
На рентгенограмме и МРТ или КТ застарелый компрессионный перелом тела позвонка III степени, сужение позвоночного канала, спаечный процесс, атрофия спинного мозга на уровне пораженного сегмента, локальный кифоз или переломо-подвывихи.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
IV степеньСубъективно: постоянные сильные стойкие боли в грудном отделе позвоночника, отсутствие движения на уровне пораженного сегмента, преимущественно ночные боли, усиливаются при малейшем движении.
Объективно: сгибание и наклоны в грудинно-поясничном отделе резко ограничены, невозможны из-за болей, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам, отмечается грубая деформация в поврежденном сегменте.
В невростатусе: чувствительность и движение в нижних конечностях отсутствует (нижняя параплегия). Нарушение функции тазовых органов по центральному типу, сила мышц 0-1 балл, повышение мышечного тонуса по спастическому типу (с рук и ног), патологические стопные рефлексы, клонус стоп и коленных чашечек. На рентгенограмме и МРТ или КТ: компрессионные переломы тел позвонков IV степени или переломо-вывихи, локальный кифоз, вторичный стеноз позвоночного канала, признаки сдавления (или анатомического перерыва) спинного мозга, грубые спаечные процессы, возможно наличие осколков костей.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.14.3. Последствия травм поясничного отдела позвоночника. (МКБ S 30-39)
I степеньСубъективно: незначительные боли в поясни�ном отделе позвоночника. Объективно: движение не ограничено, пальпаторно незначительная болезненность по паравертебральным точкам. Неврологических нарушений нет. На рентгенограмме: компрессионный перелом тела позвонка I степени. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСубъективно: боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, быстрая утомляемость.
Объективно: сгибание ограничено до 45 градусов, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам.
В невростатусе онемение, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер легкой степени, сила мышц на ногах более 3 баллов, тонус мышц слегка повышен по спастическому типу, непостоянные патологические стопные рефлексы.
На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела позвонка II степени, сужение позвоночного канала и спаечный процесс.
передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСубъективно: постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, с иррадацией болей в нижние конечности, онемение ног, быстрая утомляемость, задержка или недержание мочи.
Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничены, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам.
В невростатусе: онемение в зоне пораженного сегмента, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер в нижних конечностях, положительные симптомы натяжения, сила мышц в нижних конечностях снижена до 2-3 баллов, тонус мышц повышен по спастическому типу в ногах, повышение сухожильных рефлексов нижних конечностей, патологические стопные рефлексы, возможно тазовые расстройства.
На рентгенограмме и МРТ или КТ: признаки посттравматической нестабильности поврежденного сегмента, стеноз позвоночного канала, локальный кифоз, спаечный процесс на уровне пораженного сегмента.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньСубъективно: постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, отсутствие движения в ногах, задержка мочи и кала.
Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничено из-за резких болей, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам, отмечается грубая деформация в поврежденном сегменте.
В невростатусе: чувствительность и движение в конечностях отсутствуют, сила мышц 0-1 баллов (параплегия или выраженный нижний парапарез), высокий сухожильный рефлекс нижних конечностей с расширением рефлексогенной зоны, спонтанные патологические стопные рефлексы, клонус стопы или коленной чашечки. Нарушение функции тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала).
На рентгенограмме и МРТ или КТ: компрессионные переломы тел позвонков IV степени или переломо-вывихи, локальный кифоз, вторичный стеноз позвоночного канала, признаки сдавления (или анатомического перерыва спинного мозга), грубые спаечные процессы, атрофия спинного мозга.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группам
2.15. Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренных суставов (МКБ М15-М19),
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов — это ускоренное, локальное, распространенное или генерализованное изнашивание сустава, преждевременное старение его, возникающее в результате несоответствия степени физической нагрузки функциональным возможностям сустава.
I степеньСубъективно: ноющие боли в пораженном суставе, нарастающие при переходе от длительного покоя в движение.
Объективно: умеренное ограничение ротации бедра кнаружи. Обострения процесса 1 раз в год.
На рентгенограмме обнаруживается незначительное равномерное сужение «рентгеновской суставной щели», умеренный склероз дна и крыши вертлужной впадины.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСубъективно: ноющие ночные боли в пораженном суставе, нарастающие при переходе от длительного покоя в движение.
Объективно: боли при разгибании, сгибании сустава, при нагрузке. Умеренное ограничение сгибания в тазобедренном суставе и ротации бедра. Обострения 2 раза в год, до 2 недель.
На рентгенограмме обнаруживается сужение «рентгеновской суставной щели», склероз дна и крыши вертлужной впадины, краевые костные разрастания вертлужной впадины (при одностороннем поражении).
передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III-IV степениСубъективно: постоянные ноющие боли в пораженном суставе в покое, нарастающие при переходе от длительного покоя в движение.
Объективно: боли при движении суставом, при нагрузке. Ограничение сгибания и разгибания в тазобедренном суставе, приведения или отведения, ротации бедра, гипотрофия мышц.
На рентгенограмме «рентгеновская суставная щель» резко сужена, не прослеживается на всем протяжении, значительные краевые костные разрастания вертлужной впадины, головка деформирована, уплощена. Определяются кистозные изменения или явления асептического остеонекроза головки бедра. Требуется частичная помощь в самообслуживании, может передвигаться с использованием вспомогательных технических средств. На рентгенограмме «рентгеновская суставная щель» не прослеживается на всем протяжении, вертлужная впадина уплощена, заполнена костной тканью, значительные краевые костные разрастания вертлужной впадины, головка бедра значительно деформирована, уплощена, бывает смещена кнаружи и кверху. Определяются явления асептического остеонекроза головки бедра. Обострения до 1 месяца 3 раза в год.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.15.1. Дегенеративно-дистрофические поражения коленных суставов (МКБ М 17.1)
I степеньСубъективно: ноющие боли в пораженном суставе, в покое и при нагрузке. На рентгенограмме обнаруживается умеренный склероз суставных поверхностей коленного сустава. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСубъективно: постоянные боли в пораженном суставе, нарастающие при движении суставом, при нагрузке. Клинически, в основном, проявляется одностороннее поражение сустава.
Объективно: движения в коленном суставе резко ограничены, болезненны. Коленный сустав деформирован, увеличен в объеме, вальгусно или варусно отклонен.
На рентгенограмме обнаруживается значительное сужение «рентгеновской суставной щели», склероз суставных поверхностей, значительные костные разрастания, снижение высоты мыщелка большеберцовой кости, коленного сустава.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III-IV степениСубъективно: постоянные боли в обоих коленных суставах в покое и при нагрузке.
Объективно: движения в обоих коленных суставах резко ограничены. Мягкие ткани значительно гипотрофированы.
На рентгенограмме «рентгеновская суставная щель» не прослеживается на всем протяжении, значительные краевые костные разрастания.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.15.2. Сколиозы и кифосколиозы. (МКБ М41)
Сколиоз — самая распространенная и сложная деформация позвоночника, характеризующаяся его искривлением во фронтальной плоскости. При выраженной степени сколиоза позвонки приобретают клиновидную форму. При выраженной клиновидности позвонков в переднее-заднем направлении наряду со сколиотической деформацией образуется кифоз и в качестве компенсации — усиленный поясничный лордоз. Так образуется кифосколиоз. При кифосколиозе образуется реберный горб. По мере нарастания деформации позвоночника присоединяются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках (остеохондроз).
I-II степениБоковое отклонение позвоночного столба до 25 градусов. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и небольшой реберный горб.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
III степеньКифосколиоз III степени сопровождается стойкой выраженной деформацией грудной клетки. Угол первичной дуги искривления в пределах 25 — 40 градусов. Рентгенологически на вершине искривления и прилегающих к ней участках выявляются позвонки клиновидной формы. Кифосколиоз IV степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища, деформация таза, отклонением туловища, скованностью движений в позвоночнике, образованием заднего и переднего реберного горба.передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
IV степеньКифосколиоз IV степени сопровождается резко выраженными неврологическими нарушениями, тяжелой степенью дыхательной и сердечной недостаточности.передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.15.3. Анкилозы крупных суставов. (МКБ М00-М25)
II степеньСубъективно: отсутствие движений в пораженном суставе.
Объективно: передвигается самостоятельно.
Анкилоз локтевого сустава в функционально не выгодном положении — под углом менее 60 градусов или более 150 градусов или при фиксации предплечья в положение крайне пронации или крайней супинации. Анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы и со значительным нарушением ходьбы и стояния. Анкилоз коленного и тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст.; III группа
III степеньСубъективно: отсутствие движений в пораженном суставе.
Объективно: передвигается с помощью подручных средств. Анкилоз коленного или тазобедренного сустава в функционально невыгодном положении под углом менее 160 градусов и укорочение конечности на 12 см и более, при комбинированных поражениях (более двух суставов).
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньСубъективно: отсутствие движений в двух и более крупных суставах.
Объективно: передвигается только с посторонней помощью.
Поражение двух и более крупных суставов.
Анкилоз обеих коленных или обеих тазобедренных суставов в функционально невыгодном положении под углом менее 90 градусов.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.16. Остеомиелит (МКБ М86)
Остеомиелит — это неспецифическое гнойно-воспалительное, гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы и окружающих мягких тканей.
I степеньПоражение мелких костей скелета (кисти, стопы), костей предплечья. Субъективно: боли в пораженных сегментах конечностей, ограничение движений.
Рентгенологически определяется зона склероза в пораженном сегменте с очагом деструкции.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II-III степениПоражение костей таза, голени, бедра, плеча.
Субъективно: умеренные боли в пораженном сегменте, ограничение функции в близлежащем суставе.
Хронический остеомиелит костей скелета с продолжительными обострениями 2-3 раза в году. Наличие периодически функционирующих свищей. Рентгенологически определяется участок деструкции с разряжением костной ткани, без наличия секвестров и стойкой ремиссии.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
IV степеньСубъективно: боли в пораженном сегменте или в близлежащем суставе, наличие постоянно функционирующих свищей с обильными гнойными выделениями. Хронический остеомиелит костей скелета с продолжительными обострениями 5-6 раз в год. Наличие выраженных нарушений функций костно-мышечной системы.
Рентгенологически определяется остеосклероз с участками крупных очагов деструкции с наличием секвестров.
самообслуживанию II ст.; передвижения — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст. II группа
2.17. Ампутационная культя верхней конечности. (МКБ Т92.6)
Ампутация — усечение конечности на протяжении кости (костей) вместе с мягкими тканями.
I степеньОтсутствие первых пальцев обеих кистей.
Отсутствие на одной кисти четырех пальцев, исключая первый. Отсутствие на одной кисти трех пальцев, включая первый.
Отсутствие на одной кисти трех пальцев, включая 1 пальца.
Отсутствие на одной кисти 1 и 2 пальцев или трех других с соответствующими пястными костями.
самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
II степеньКультя плеча, предплечья, отсутствие кисти с одной стороны. самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
III–IV степениОтсутствие всех пальцев обеих кистей, культя обоих предплечий, плеча, сочетание культи на уровне плеча или предплечья с двух сторон.
Сочетание культей плеча или предплечья с культей бедра.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.17.1. Ампутационная культя нижней конечности (МКБ Т93.6)
II степеньКультя на уровне сустава Лисфранка, Шопара.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньКультя бедра, голени независимо от уровня ампутации.
Сочетание культей обеих голеней на уровне средней и нижней трети.
самообслуживанию — II ст.; передви�ению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
III-IV степениСочетание культей обеих голеней на уровне верхней трети.
Сочетание культи голени и верхней трети бедра.
Культя обеих бедер независимо от уровня ампутации.
самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.18. Ложный сустав (МКБ М80-85)
Ложный сустав — это патологическая подвижность на месте бывшего перелома по истечении удвоенного среднего срока, необходимого для сращения данной кости, наличие болей. Рентгенологически определяется изоляция костномозгового канала пробками, состоящими из эбурнированного костного вещества, как правило, склероз концов смещенных отломков или щель между ними.
2.18.1. Ложный сустав бедренной кости. МКБ М84.6
III степеньФиброзный ложный сустав бедренной кости.
Субъективно: боли в бедрах при ходьбе.
Объективно: опороспособность конечности с помощью трости. Умеренные ограничения движений в коленном и тазобедренном суставах.
На рентгенограмме — фиброзное несращение костных отломков, возможно наличие металлической конструкции.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст.III группа
IV степеньЛожный сустав бедренной кости с наличием костного дефекта.
Субъективно: сильные боли в бедрах при ходьбе, невозможность наступить на конечность.
Объективно: опороспособность конечности с помощью трости. Выраженные ограничения движений в коленном и тазобедренном суставах.
На рентгенограмме — несращение костных отломков, образование ложного сустава, возможно наличие металлической конструкции.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
2.18.2. Ложный сустав большеберцовой кости. МКБ М84.6
III степеньСубъективно: боли в области голени при длительной ходьбе, хромота. Умеренные ограничения движений в коленном и голеностопном суставах.
На рентгенограмме — несращение костных отломков, образование фиброзного ложного сустава, возможно наличие металлической конструкции в большеберцовой кости.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — 1 ст III группа
2.18.3. Ложный сустав обеих костей голени. МКБ М84.7
III степеньФиброзный ложный сустав обеих костей голени.
Субъективно: боли в области голени при ходьбе, хромота.
Опороспособность конечности — с помощью тутора. Умеренные ограничения движений в коленном и голеностопном суставах. На рентгенограмме — несращение обеих костей голени, образование ложного сустава, возможно наличие металлической конструкции в большеберцовой кости.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
IV степеньСубъективно: боли в области голени при ходьбе, хромота.
Опороспособность конечности — с помощью тутора, трости или костылей. Выраженные ограничения движений в коленном и голеностопном суставах. На рентгенограмме — несращение обеих костей голени, образование костного дефекта, возможно наличие металлической конструкции в большеберцовой кости.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.18. 4. Ложный сустав плечевой кости. МКБ М84.3
III степеньСубъективно: невозможность полноценно работать рукой. Умеренные боли в плечевой области при движении в плечевом и локтевом суставах.
На рентгенограмме — несращение костных отломков, образование ложного сустава, возможно наличие металлической конструкции плечевой кости.
самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
2.18.5. Ложный сустав костей предплечья. МКБ М84.1
II степеньСубъективно: боли в области предплечья, невозможность полноценно работать рукой, ограничение движений. Умеренные ограничения движений в плечевом и локтевом суставах.
Фиброзный ложный сустав одной из костей предплечья с умеренным нарушением функции конечности.
На рентгенограмме — несращение костных отломков лучевой или локтевой кости, образование ложного сустава, возможно наличие металлической конструкции в лучевой или локтевой кости.
самообслуживанию — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньСубъективно: боли в области предплечья, ограничение движений. Значительные ограничения движений в плечевом и локтевом суставах.
На рентгенограмме — несращение костных отломков лучевой и локтевой кости, образование ложного сустава, возможно наличие металлической конструкции в лучевой или локтевой кости.
самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
2.19. Болтающиеся суставы. МКБ М84.4
III степеньБолтающийся сустав после резекции: плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных суставов. Укорочение конечности более чем на 7 см после резекции.самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
2.20. Врожденный привычный вывих надколенника (МКБ М22)
II степеньСубъективно: вывихивание надколенника при сгибательных движениях. На рентгенограмме в аксиальной проекции коленного сустава отмечается вывих надколенника. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
2.21. Врожденное отсутствие верхней конечности (МКБ Q71)
III степеньОтсутствие кисти, культя плеча или предплечья. Культя кисти или предплечья, в сочетании с культей голени. самообслуживанию — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
IV степеньКультя обеих верхних конечностей (отсутствие всех пальцев кисти).самообслуживанию — III ст.I группа
2.21.1. Врожденное отсутствие нижней конечности (МКБ Q72)
III степеньВрожденные культи бедра, голени независимо от уровня. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. ��II группа
III степеньВрожденная культя обеих бедер независимо от уровня. Врожденная культя обеих голени на уровне верхней трети. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст. I группа
2.22. Определение ограничения жизнедеятельности при последствиях переломов бедренной кости (МКБ.Т93.1)
(Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин)
I степеньПри клиническом осмотре функция тазобедренных и коленных суставов сохранены, атрофии мышц бедра и голени не наблюдается.
Рентгенологически — определяется правильно сросшийся перелом верхней, средней и нижней трети бедренной кости.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри клиническом осмотре функция тазобедренного и коленного суставов умеренно ограничены, отмечается гипотрофия мышц бедра и голени. Укоречение конечностей до 11 см.
Рентгенологически определяется неправильно сросшийся перелом верхней, средней и нижней трети бедренной кости. Нарушения функции ходьбы и стояния (контрактура) 1-й степени при умеренном болевом синдроме.
самообслуживанию — I ст.; передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III-IV степениПри клиническом осмотре функция тазобедренного и коленного суставов резко ограничены, имеется выраженная атрофия мышц бедра. Нарушения функции ходьбы и стояния 2-й степени, наличие выраженного болевого синдрома. Укоречение конечностей на 12 см и более с нуждаемостью в сложной ортопедической обуви.
Рентгенологически определяются ложный сустав, несрастающийся перелом, неправильно сросшийся перелом верхней, средней и нижней трети бедренной кости. Артрозы тазобедренного и коленного суставов.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.23. Определение ограничения жизнедеятельности при последствиях переломов костей голени (МКБ.S80-S89)
(Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин)
I степеньПри клиническом осмотре функция коленного и голеностопного суставов сохранены, гипотрофии мышц голени не наблюдается.
Рентгенологически — определяется правильно сросшийся перелом верхней, средней и нижней трети костей голени.
Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри клиническом осмотре функция коленного и голеностопного суставов умеренно ограничены, отмечается гипотрофия мышц голени.
Рентгенологически определяется неправильно сросшийся перелом верхней, средней и нижней трети костей голени.
передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III-IV степениПри клиническом осмотре функция коленного и голеностопного сустава резко ограничены, имеется атрофия мышц голени в сочетании с деформирующим артрозом крупного сустава 3 степени другой нижней конечности. Рентгенологически определяются ложные суставы, несрастающиеся переломы верхней, средней и нижней трети костей голени. Артрозы коленного и голеностопного суставов, связанные с травмой.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.24. Определения ограничения жизнедеятельности при последствиях переломах костей таза (МКБ S30-S39)
I степеньПри клиническом осмотре функция тазобедренного сустава сохранена, атрофии ягодичных мышц не наблюдается. Укорочение конечности отсутствует. Рентгенологически — определяется правильно сросшийся краевой перелом костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца. Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри клиническом осмотре отмечается контрактура тазобедренного сустава и болевой синдром, умеренное ограничение движения и гипотрофия ягодичных мышц.
Рентгенологически определяются неправильно сросшиеся переломы костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы подвздошной кости, без нарушения непрерывности тазового кольца.
передвижению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III-IV степениПри клиническом осмотре функция тазобедренного сустава выражено ограничена, отмечается атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Отмечается утиная походка.
Рентгенологически определяются несрастающиеся переломы, костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы подвздошной кости, с нарушением непрерывности тазового кольца. Опорная функция таза утрачена.
самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; трудовой деятельности — II ст. II группа
2.25. Глазные болезни
2.25.1. Миопическая болезнь МКБ Н00-Н59
I степеньПри миопии легкой и средней степени, снижении остроты зрения в пределах 0,3 — 1,0 с коррекцией на лучше видящем глазу.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри прогрессирующей осложненной миопии высокой степени с начальной или развитой стадией процесса, особенно околодисковой, преэкваториальной формами заболевания или периферической хориоретинальной дистрофией. Острота зрения снижена в пределах 0,09 — 0,2 с коррекцией на лучше видящем глазу (в зависимости от профессии). При наличии заболевания на одном глазу острота зрения в пределах 0 — 0,02 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 5 градусов.ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньПри прогрессирующей осложненной миопии высокой степени преобладают далеко зашедшая «а» и «б» стадии, преимущественно заднеполюсная или распространенная форма. Распространенная хориоретинальная дистрофия. Очаги Фукса, нередко с влажным типом процесса в макулярной зоне (отек). Острота зрения в пределах 0,04 — 0,08 с коррекцией на лучше видящем глазу.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньБолее выраженная клиническая картина дегенеративных изменений по всей сетчатке с участками оголения склеры. Возможны осложнения в виде гемофтальма, отслойки сетчатки и т. д. Наличие скотом, в том числе центральных. Острота зрения снижена в пределах некорригируемой практической слепоты с остротой зрения 0 — 0,03.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст. I группа
2.25.2. Последствия травматического повреждения органа зрения
I степеньЛегкая степень повреждения одного или обоих глаз. При повреждении одного глаза острота зрения в пределах 0,03 — 1,0 с коррекцией. При повреждении обоих глаз снижение остроты зрения в пределах 0,3 — 1,0 с коррекцией на лучше видящем глазу.Ограничения жизнедеятельности нет Ограничение по линии ВКК
II степеньСтойкое необратимое снижение зрения в результате тяжелого повреждения тканей глаза.
Снижение остроты зрения одного глаза до 0,02 не корригирует или сужения поля зрения до 5 градусов. При поражении обоих глаз, снижения остроты зрения в пределах 0,09 — 0,2 с коррекцией на лучше видящем глазу.
ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
II степеньПоследствия тяжелой травмы глаза. Стойкие тяжелые и необратимые изменения тканей глаза. Возможны рецидивирующие кровоизлияния. Снижение остроты зрения на лучше видящем глазу в пределах 0,04 — 0,08 с коррекцией. самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст.
II группа
Полная слепота на один глаз, снижение остроты зрения на один глаз до 0,02 при невозможности коррекции или сужения поля зрения до 5 градусов в сочетании с культей верхней или нижней конечности.самообслуживанию — II ст.; ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — II ст.
IV степеньТяжелые повреждения органа зрения. Стойкие тяжелые и необратимые изменения тканей глаза. Снижение остроты зрения на лучше видящем глазу в пределах 0 — 0,03 при невозможности коррекции.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентация — III ст. I группа
2.25.3. Глаукома. МКБ Н40-42
I степеньНачальная или развитая стадия глаукомы с остротой зрения при поражении одного глаза в пределах 0,03 — 1,0. При поражении обоих глаз острота зрения в пределах 0,5 — 1,0 с коррекцией на лучше видящем глазу.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньРазвитая стадия глаукомы с наличием экскавации диска зрительного нерва, сужением поля зрения меньше 45о, но больше 15о с носовой стороны, на 20о с других сторон или снижением остроты зрения на лучше видящем глазу с коррекцией в пределах 0,09 — 0,4 (в зависимости от профессии). При наличии заболевания на одном глазу острота зрения в пределах 0 — 0,02 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрении до 5 градусов.ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньДалекозашедшая стадия глаукомы, сужение границ поля зрения до 20о, атрофия зрительного нерва или краевая экскавация диска зрительного нерва. Острота зрения на лучше видящем глазу в пределах 0,04 — 0,08 с коррекцией, возможно наличие центральных и парацентральных скотом.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст. ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньДалекозашедшая либо терминальная стадия глаукомы с атрофией диска зрительного нерва и резким падением остроты зрения вплоть до слепоты. Острота зрения обоих глаз в пределах 0 — 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 5 — 10о.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст. I группа
2.25.4. Хориоретиниты, дегенерация и дистрофия сетчатки. МКБ Н30
I степеньНачальная стадия заболевания острота зрения в пределах 0,3 — 1,0 с коррекцией на лучше видящем глазу. При поражении одного глаза острота зрения в пределах 0,03 — 1,0 с коррекцией.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньРазвитая стадия заболевания, легкая или средняя степень нарушений темновой адаптации — ухудшение зрения в сумерках при абиотрофической дегенерации сетчатки. Резкое снижение амплитуды волн электроретинограммы. Острота зрения в пределах 0,09 — 0,2 с коррекцией на лучше видящем глазу, сужение поля зрения на 20о, либо при наличии центральной функциональной скотомы у лиц, профессия которых предъявляет повышенные требования к состоянию центрального зрения. При наличии заболевания на одном глазу острота зрения в пределах 0 — 0,02 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 5 градусов. ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньДалекозашедшая стадия заболевания. Нарушение световой чувствительности тяжелой степени при абиотрофических дегенерациях сетчатки. На глазном дне желтовато-белые блестящие точечные либо пигментированные отложения, резкое сужение ретинальных сосудов. Атрофия диска зрительного нерва, резкое снижение или отсутствие центральных рефлексов сетчатки. Снижение остроты зрения в пределах 0,04 — 0,08 с коррекцией. Концентрическое сужение поля зрения до 20о.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II-III ст.II группа
IV степеньДалекозашедшая либо терминальная стадия заболевания. Нарушение световой чувствительности тяжелой степени. Наличие множественных дегенеративных очагов на сетчатке. Возможны сопутствующие осложнения в виде атрофии зрительного нерва, катаракты, вторичной глаукомы, отслойки сетчатки и др. Снижение остроты зрения на лучше видящем глазу в пределах 0 — 0,03 с коррекцией. Концентрическое сужение поля зрения до 5о — 10о от точки фиксации, либо центральная скотома до 15о.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст. I группа
2.25.5. Заболевания роговой оболочки, ведущие к ее помутнению (кератиты). МКБ Н16
I степеньПри легкой степени заболеваний роговой оболочки. Снижение остроты зрения на лучше видящем глазу в пределах 0,3 — 1,0. При поражении одного глаза острота зрения в пределах 0,03 — 1,0 с коррекцией.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньПри любых проявлениях заболеваний роговой оболочки воспалительного, дистрофического, нейротрофического и травматического характера. Снижение остроты зрения на лучше видящем глазу в пределах 0,09 — 0,2 с коррекцией. При наличии заболевания на одном глазу острота зрения в пределах 0 — 0,02 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрении до 5 градусов.ориентации — I ст.; обучению — I ст.; трудовой деятельности — I ст. III группа
III степеньЛюбые заболевания роговой оболочки (кератиты, дистрофии роговой оболочки воспалительного, дистрофического, нейротрофического и травматического характера), а также хронические заболевания роговой оболочки, не поддающиеся лечению. Стойкое снижение остроты зрения в пределах 0,04 — 0,08, если коррекция не улучшает зрение.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньЛюбые заболевания роговой оболочки с грубыми изменениями. Стойкое снижение остроты зрения в пределах 0 — 0,03 с коррекцией на лучше видящем глазу.самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст. I группам
2.25.6. Состояние после кeратопротезирования и кeратопластики. МКБ Н16
I степеньЛегкая степень нарушений после кератопластики. Острота зрения в пределах 0,3 — 1,0 с коррекцией на лучше видящем глазу или снижение остроты зрения одного оперированного глаза 0,03 — 1,0 с коррекцией.Ограничения жизнедеятельности нетОграничение по линии ВКК
II степеньСостояние после кератопластики. Функциональное состояние органа зрения в зависимости от исхода операции кератопластики. Возникшие после операции осложнения требуют изменений условий труда. Зрительные функции не позволяют возвратиться к своей профессии. Острота зрения снижена в пределах 0,09 — 0,2 с коррекцией на лучше видящем глазу. Снижение остроты зрения одного оперированного глаза в пределах 0 — 0,02 с коррекцией. ориентации —I ст.;
обучению — I ст.;
трудовой деятельности — I ст.
III группа
III степеньПомутнение или болезнь трансплантата после кератопластики. Снижение остроты зрения в пределах 0,04 — 0,08 с непереносимой коррекцией, в том числе с контактной, если зрение второго глаза не превышает 0,08 с коррекцией.самообслуживанию — II ст.; передвижению — II ст.; ориентации — II ст.; обучению — II ст.; трудовой деятельности — II, III ст. II группа
IV степеньПомутнение трансплантата на оперированном глазу. Снижение остроты зрения в пределах 0 — 0,03 с коррекцией, если второй не оперированный глаз также практически слепой (0,03 и ниже с коррекцией). При прозрачном трансплантате, но при наличии сопутствующей патологии глаза со снижением зрения в пределах 0 — 0,03 с коррекцией в лучше видящем глазу. самообслуживанию — III ст.; передвижению — III ст.; ориентации — III ст. I группа
2.25.7. Заболевания хрусталика. Катаракта. МКБ Н26
I степеньЛегкая степень нарушений функций со снижением остроты зрения в пределах 0,3 — 1,0 с коррекцией на лучше видящем глазу. При катаракте на одном глазу острота зрения в пределах 0,03 — 1,0.Ограничения жизнедеятельности