Guskova T.N. | — | Moliya vazirining birinchi o‘rinbosari, Jamg‘arma kuzatuv kengashi raisi |
Qo‘ldoshev A.X. | — | Ichki ishlar vazirining o‘rinbosari |
Ikramov A.I. | — | Sog‘liqni saqlash vazirining birinchi o‘rinbosari |
Abduvaliyev A.A. | — | O‘zbekiston avtomobil va daryo transporti agentligining boshlig‘i |
Mansurov Sh.X. | — | Moliya vazirligi huzuridagi budjetdan tashqari Pensiya jamg‘armasining ijro etuvchi direktori |
Ikramov O.G. | — | Moliya vazirligi huzuridagi Sug‘urta nazorati davlat inspeksiyasi boshlig‘i |
Mirsodiqov M.A. | — | O‘zbekiston sug‘urta bozori professional qatnashchilari uyushmasining bosh direktori |
1-ILOVA
(Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha sug‘urta polisi blankasining old tomoni) | ||||
Seriya ____ № _________ | ||||
| ||||
1. Sug‘urtalovchining to‘liq nomi va rekvizitlari _______________________ | ||||
Markasi va modeli | Ishlab chiqarilgan yili | Dvigatel raqami | Kuzov (shassi) raqami | Davlat ro‘yxatidan o‘tkazish raqami |
| ||||
(keraklisining tagiga chizilsin) | ||||
T/r | Familiyasi, ismi, otasining ismi | Haydovchilik guvohnomasi (seriyasi, raqami) | ||
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. |
(Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha sug‘urta polisi blankasining orqa tomoni) | ||||
8. Sug‘urta summasi va sug‘urta mukofoti. | ||||
Ko‘rsatkichlar | Summa raqamlar bilan | Summa yozuv bilan | ||
Sug‘urta summasi | ||||
Sug‘urta mukofoti | ||||
Sug‘urta mukofoti bo‘yicha siylovlar | ||||
Sug‘urtalovchiga to‘lanadigan sug‘urta mukofoti summasi | ||||
| ||||
Rahbar yoki sug‘urtalovchining vakolatli shaxsi | ||||
__________ | ________________________ | |||
(imzo) | (familiyasi, ismi, otasining ismi) | |||
M.O‘. | ||||
Berilgan sanasi: 20__ yil “___” _________ |
2-ILOVA
(Logotip) |
3-ILOVA
Sug‘urtalovchi _____________________________ | ||||||||||
(sug‘urtalovchining nomi) | ||||||||||
_______________________________________dan | ||||||||||
(ariza beruvchining nomi (nomlanishi) to‘liq | ||||||||||
Ariza beruvchi — jismoniy shaxsning pasporti: seriyasi: _______, raqami: _________, 20__ yil “___” ________da _________________ tomonidan berilgan. Ariza beruvchi — yuridik shaxsning rekvizitlari: STIR_____________________________________ Xizmat ko‘rsatuvchi bankning MFO___________, h/k _______________________________________ Ariza beruvchining pochta manzili: ___________ __________________________________________ Aloqa bog‘lash uchun telefon raqami ___________ | ||||||||||
| ||||||||||
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish qoidalarida nazarda tutilgan shartlarda men bilan transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligi majburiy sug‘urta shartnomasi (keyingi o‘rinlarda “Shartnoma” deb yuritiladi) tuzishingizni so‘rayman. 1. Transport vositasining egasi to‘g‘risidagi ma’lumotlar: _______________ ___________________________________________________________________ | ||||||||||
(transport vositasi egasining nomi (nomlanishi) to‘liq) | ||||||||||
| ||||||||||
1 yilga | Mavsumiy foydalanish hisobga olingan holda | Xorijiy davlatlarda ro‘yxatdan o‘tkazilgan transport vositasidan O‘zbekistonda vaqtincha foydalanish muddatiga | Ro‘yxatdan o‘tkazish joyiga borish muddatiga | |||||||
5. Transport vositasidan foydalanish davri: 20__ yil “___” ____________dan 20__ yil “___” _____________gacha 6. Ariza beruvchining tuzilayotgan shartnomada nazarda tutilayotgan transport vositasi (TV) to‘g‘risidagi ma’lumotlar. | ||||||||||
TV turi, markasi va modeli | Ishlab chiqarilgan yili | Davlat ro‘yxatidan o‘tkazish raqami | TV kuzovi (shassi) raqami | TV dvigateli raqami | Dvigatel hajmi (yengil avtomobillar uchun) | Texnik pasport | Yuk ko‘tarishi (yuk avto-mobillari uchun), tonna | O‘rinlar soni (avt�buslar uchun) | ||
seriyasi | raqami | berilgan sanasi | ||||||||
7. TVdan taksi sifatida foydalaniladimi: ha/yo‘q | ||||||||||
(keraklisining tagiga chizilsin) | ||||||||||
8. Transport vositasini boshqarishga qo‘yilgan shaxslar: shaxslar soni cheklanadi/shaxslar soni cheklanmaydi | ||||||||||
(keraklisining tagiga chizilsin) | ||||||||||
T/r | Familiyasi, ismi, otasining ismi | Haydovchilik staji (yil) | Haydovchining yoshi (yosh) | Haydovchilik guvohnomasi | Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha sug‘urta hodisalari sodir bo‘lganligi yoki sodir bo‘lmaganligi | |||||
seriyasi | raqami | berilgan vaqti | keyingi 5 yil mobaynida, bunday hodisalar sodir bo‘lgan taqdirda, qaysi yilda | shu jumladan oldingi sug‘urta davrida (oxirgi 12 oyda), bunday hodisalar yuz bergan taqdirda, necha marta yuz bergan | ||||||
1. | ||||||||||
2. | ||||||||||
3. | ||||||||||
4. | ||||||||||
5. | ||||||||||
9. Transport vositasidan ustun darajada foydalanish hududi (ro‘yxatdan o‘tkazish joyi): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 10. Ariza-so‘rovnomaga quyidagilar ham ilova qilinadi: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Sug‘urta tariflari koeffitsiyentlari (sug‘urtalovchi tomonidan to‘ldiriladi). | ||||||||||
Bazaviy stavka | Quyidagilarga bog‘liq ravishda qo‘llaniladigan sug‘urta tariflari koeffitsiyentlari | Sug‘urta tarifi | ||||||||
TVdan ustun darajada foydalaniladigan hudud | haydovchilar sonining cheklanmaganligi | sug‘urta to‘lovlari mavjudligi yoki yo‘qligi | haydovchining haydovchilik staji | TVdan foydalanish mavsumiyligi | sug‘urta muddati | majburiy sug‘urta qoidalarini buzish sodir etilganligi | haydovchining yoshi | |||
12. Sug‘urta summasi va sug‘urta mukofoti (sug‘urtalovchi tomonidan to‘ldiriladi). | ||||||||||
Ko‘rsatkichlar | Summa, raqamlar bilan, so‘mlarda | Summa, yozuv bilan | ||||||||
Sug‘urta summasi | ||||||||||
Sug‘urta mukofoti | ||||||||||
Sug‘urta mukofoti bo‘yicha siylov (qonun hujjatlariga muvofiq sug‘urta qildiruvchi siylov olish huquqiga ega bo‘lgan taqdirda) | ||||||||||
Sug‘urtalovchiga to‘lanadigan sug‘urta mukofoti summasi | ||||||||||
| ||||||||||
(ariza beruvchining imzosi) | ||||||||||
M.O‘. | ||||||||||
20__ “___” _____________ | ||||||||||
14. Ariza ________________________________ tomonidan qabul qilingan va | ||||||||||
(sug‘urta kompaniyasining vakolatli xodimi lavozimi va familiyasi) | ||||||||||
20___ yil “___” da _______ raqami bilan daftarda ro‘yxatdan o‘tkazilgan. | ||||||||||
(ariza beruvchining imzosi) | ||||||||||
M.O‘. |
4-ILOVA
Ushbu ma’lumotlar _________________________________________________________________ga | ||
(Sug‘urta qildiruvchi (fuqarolik javobgarligi sug‘urta qilingan shaxs)ning nomi (nomlanishi) to‘liq yoziladi) | ||
uning fuqarolik javobgarligi ________________________________________ | ||
(sug‘urtalovchining nomlanishi to‘liq yoziladi) | ||
_______________________________da sug‘urta qilinganligi haqida berildi. | ||
Sug‘urta hodisalari sug‘urta qilingan davrda ____________________________ | ||
(sodir bo‘ldi, sodir bo‘lmadi) | ||
Sug‘urtalash davrlari | Sug‘urta hodisalari soni | |
raqamlar bilan | so‘z bilan | |
20__ yil “__”______dan 20__ yil “__”______gacha | ||
20__ yil “__”______dan 20__ yil “__”______gacha | ||
20__ yil “__”______dan 20__ yil “__”______gacha | ||
20__ yil “__”______dan 20__ yil “__”______gacha | ||
20__ yil “__”______dan 20__ yil “__”______gacha | ||
Oldingi transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligi majburiy sug‘urta shartnomasi amal qilgan davrda oxirgi 5 yil mobaynida “Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi Qonunining 11-moddasi uchinchi qismining oltinchi — sakkizinchi xatboshida nazarda tutilgan qoida buzishlarga yo‘l qo‘yilganmi yoki yo‘qmi: | ||
ha/yo‘q | ||
(keraklisining tagiga chizilsin) | ||
Sug‘urtalovchining rahbari | ____________________ | |
M.O‘. | (imzo, F.I.O.) |
5-ILOVA
T/r | Transport vositasi turi | Yillik bazaviy stavka, TB | |
yuridik shaxslar uchun | jismoniy shaxslar uchun | ||
1. | Dvigatelining hajmi: | ||
1200 kub. santimetrgacha | 0,5 | 0,4 | |
1200 kub. santimetrdan 2200 kub. santimetrgacha | 0,55 | 0,45 | |
2200 kub. santimetrdan 3200 kub. santimetrgacha | 0,6 | 0,5 | |
3200 kub. santimetrdan ortiq bo‘lgan yengil avtomobillar | 0,65 | 0,55 | |
2. | Taksi va yo‘nalishli taksi sifatida foydalaniladigan yengil avtomobillar va mikroavtobuslar | 0,7 | 0,6 |
3. | Yuk ko‘tarish hajmi: | ||
10 tonnagacha | 0,5 | 0,4 | |
10 tonnadan ortiq bo‘lgan yuk avtomobillari | 0,8 | 0,8 | |
4. | O‘rindiqlari soni: | ||
20 tagacha | 0,4 | 0,35 | |
20 tadan ortiq bo‘lgan avtobuslar va mikroavtobuslar (yo‘nalishli taksi sifatida foydalaniladigan mikroavtobuslardan tashqari) | 0,5 | 0,45 | |
5. | Trolleybuslar | 0,35 | - |
6. | Tramvaylar | 0,2 | - |
7. | Traktorlar, o‘ziyurar yo‘l-qurilish mashinalari va boshqa mashinalar | 0,3 | 0,25 |
8. | Mototsikllar va motorollyorlar | 0,3 | 0,25 |
T/r | Transport vositasi ko‘p foydalaniladigan hudud (ro‘yxatdan o‘tkazish joyi) | Koeffitsiyent KT |
1. | Toshkent shahri | 1,4 |
2. | Toshkent viloyatining Qibray, Zangiota, Toshkent, Yuqori Chirchiq va O‘rta Chirchiq tumanlari va Farg‘ona, Namangan, Andijon, Samarqand viloyatlari | 1,2 |
3. | Buxoro, Navoiy, Qashqadaryo va Surxondaryo viloyatlari va Toshkent viloyatining ushbu jadvalning 2-bandida ko‘rsatilmagan tumanlari | 1,0 |
4. | Qoraqalpog‘iston Respublikasi, Xorazm, Jizzax va Sirdaryo viloyatlari | 0,8 |
T/r | Ko‘rsatkichning nomi | KBM koeffitsiyenti |
1. | Oldingi sug‘urta davri (oxirgi 12 oy) mobaynida sug‘urta hodisalari yuz bermaganligi | 0,9 |
2. | Oldingi 2 yil mobaynida sug‘urta hodisalari yuz bermaganligi | 0,8 |
3. | Oldingi 3 yil mobaynida sug‘urta hodisalari yuz bermaganligi | 0,7 |
4. | Oldingi 4 yil mobaynida sug‘urta hodisalari yuz bermaganligi | 0,6 |
5. | Oldingi 5 yil mobaynida sug‘urta hodisalari yuz bermaganligi | 0,5 |
6. | Oldingi majburiy sug‘urta shartnomasi amal qilish davrida yuz bergan bitta sug‘urta hodisasi | 1,2 |
7. | Oldingi majburiy sug‘urta shartnomasi amal qilish davrida yuz bergan ikkita sug‘urta hodisasi | 1,3 |
8. | Oldingi majburiy sug‘urta shartnomasi amal qilish davrida yuz bergan uchta va undan ortiq sug‘urta hodisalari | 1,55 |
T/r | Sug‘urta polisida ko‘rsatilgan shaxsning haydovchilik staji | KV koeffitsiyenti |
1. | 2 yilgacha | 1,4 |
2. | 2 yildan 5 yilgacha | 1,1 |
3. | 5 yildan ortiq | 1,0 |
Transport vositasidan foydalanish davri | KS koeffitsiyenti |
6 oy | 0,6 |
7 oy | 0,65 |
8 oy | 0,7 |
9 oy | 0,75 |
10 oy | 0,8 |
11 oy | 0,9 |
Sug‘urta qilish muddati | KP koeffitsiyenti |
15 kungacha | 0,2 |
16 kundan 2 oygacha | 0,3 |
2 oy | 0,4 |
3 oy | 0,45 |
4 oy | 0,5 |
5 oy | 0,55 |
6 oy | 0,6 |
7 oy | 0,65 |
8 oy | 0,7 |
9 oy | 0,75 |
10 oy | 0,8 |
11 oy | 0,9 |
Sug‘urta polisida ko‘rsatilgan haydovchining yoshi va kasbiga oid ma’lumotlar | KVZ koeffitsiyenti |
22 yoshgacha | 1,25 |
22 yoshdan katta | 1 |
Ko‘rsatkichlar | % |
Sug‘urta mukofotining brutto-stavkasi | 100 |
Netto-stavka (majburiy sug‘urta shartnomasi bo‘yicha joriy sug‘urta to‘lovlarini ta’minlashga mo‘ljallangan brutto-stavkaning bir qismi) | 75 |
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish xarajatlari: | 25 |
shu jumladan sug‘urta hodisalari sodir bo‘lishining oldini olish va ogohlantirish bo‘yicha oldini olish chora-tadbirlari zaxirasiga ajratmalar | 5 |
6-ILOVA
_______________________________ sug‘urta kompaniyasiga | |||
(sug‘urtalovchining to‘liq nomlanishi) | |||
_______________________________________________dan | |||
(Ariza beruvchining to‘liq nomi (nomlanishi) | |||
Yuz bergan voqea to‘g‘risida | |||
Ariza beruvchi — jismoniy shaxsning pasporti: seriyasi ______: raqami: _____, 20__ yil “___” _______da _______________________________ tomonidan berilgan Ariza beruvchi — yuridik shaxsning rekvizitlari: STIR_____________________________________________ Xizmat ko‘rsatuvchi bankning MFO __________________, h/k _______________________________________________ Majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha sug‘urta polisi: seriyasi ________ № ________ 20__ yil “___” __________ | |||
Ushbu bilan ________________________________________________________ | |||
(markasi, modeli, davlat ro‘yxatidan o‘tkazish raqami) | |||
transport vositasi bilan transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug‘urta qilish bo‘yicha sug‘urta polisida ko‘rsatilgan sug‘urta hodisasi deb e’tirof etish mumkin bo‘lgan voqea yuz berganligini ma’lum qilaman. Voqeaning sabablari va holatlari to‘g‘risida quyidagilarni ma’lum qilaman: O‘zi bilan sug‘urta hodisasi deb e’tirof etish mumkin bo‘lgan voqea yuz bergan haydovchi: __________________________________________________________ | |||
(haydovchining familiyasi, ismi, otasining ismi) | |||
Voqea sanasi va vaqti: _______________________________________________ Voqea joyi manzili: ________________________________________________ Voqea to‘g‘risida ____________________ tumanining huquqni muhofaza qilish organlariga ariza berilgan va ________________________________________ ___________________________________________________________________ | |||
(mansabdor shaxsning unvoni, lavozimi, F.I.O.) | |||
tomonidan yuz bergan voqea to‘g‘risida 20___ yil “___” _________________da ______-son _________________ tuzilgan. | |||
(hujjatning turi) | |||
Voqeaning holati: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Voqea bo‘yicha xarajatlar qancha summaga baholanadi: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ushbu arizaga ilova qilinadi: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ushbu hodisa bo‘yicha men ishonchli va menga ma’lum bo‘lgan barcha ma’lumotlarni ma’lum qildim. Sug‘urta qilinuvchining nomidan ________ 20__ yil “___” ______________ | |||
(imzo) | |||
M.O‘. | |||
Ariza qabul qilindi ________________________________________________ | |||
(sug‘urtalovchi mas’ul xodimining lavozimi va familiyasi) | |||
hamda 20__ yil “___” ______________da daftarda ______ raqami bilan ro‘yxatdan o‘tkazildi. |